妊娠高血压疾病治疗中应注意的问题(tochenfei).pptVIP

防止子痫的发生，防止重要脏器的损伤，防止颅内出血争取分娩健康的新生儿。子痫前期的治疗目标:重度子痫前期治疗中应注意的问题积极治疗重度子痫前期子痫前期患者如果出现下列情况,表明病情严重，为重度子痫前期，应解痉、降压治疗，并及时终止妊娠。血压持续升高（≥160/110mmHg）、头疼、视物改变（中枢神经系统表现）、右上腹持续疼痛（肝包膜下血肿形成）、肝酶升高、血小板减少、血管内溶血（LDH升高，外周血涂片出现异形及破碎红细胞，网织红细胞增加）、大量蛋白尿（≥5g/24hr）、少尿、凝血功能障碍、肺水肿羊水过少、胎儿生长受限等情况，子痫前期的基础变化是全身小动脉痉挛，硫酸镁是子痫前期患者的首选用药，可使患者发生子痫的风险下降58％，并可降低胎盘早剥的风险。首选用药因为轻度子痫前期发生子痫的风险1%，且硫酸镁并不能阻止轻度子痫前期发展为重度子痫前期，因此对于轻度子痫前期患者是否使用硫酸镁是有争议的，但有研究表明不用硫酸镁将使子痫的发生率较使用硫酸镁者增加3倍。轻度子痫前期使用硫酸镁吗？硫酸镁解痉首先给予负荷量4g迅速达到治疗浓度，以后给予静脉点滴（1～2g/hr）或肌肉注射维持血药浓度，防止用药不足达不到治疗效果；硫酸镁治疗浓度和中毒浓度接近，因此需密切观察尿量（少尿时易中毒）、腱反射（中毒时首先消失）、呼吸（镁中毒可导致呼吸抑制）等，必要时监测血镁浓度（治疗浓度1.75～3mmol/L）；注意体重与剂量的关系，体重轻者用量要比体重重者低慎用呼吸抑制药物，防止两者的协同作用，必要时减量硫酸镁可使胎心变异轻度减少，但其临床意义不明确，如果用药期间出现胎心基线变异减小，胎儿宫内窘迫是更可能的原因；硫酸镁不能用于治疗高血压。123456应用硫酸镁时的注意事项对于重度高血压者应使用降压药。降压药应在血压较高时使用，避免血压下降过低过快，后者可增加胎盘早剥的风险。首选肼苯哒嗪，效果确切，并可增加心排出量，脑肾血流亦增加，并有益于子宫胎盘血流灌注，但对于心力衰竭者不宜使用。其次为拉贝洛尔、钙通道拮抗剂和β受体拮抗剂，可有效降低血压，但有研究表明降压并不能明显改善妊娠结局，同时还可降低出生体重，增加小于胎龄儿（SGA）的风险。ACEI类药物可导致羊水过少、胎儿畸形等，妊娠期应避免使用。硝普钠可造成胎儿氰化物中毒，只有在对其他降压药反应不佳时或产后才考虑使用。降压治疗：子痫前期患者缺乏正常妊娠所具有的血容量的增加，患者血管内外液体再分布异常，血管内有效血容量减少，存在血液浓缩，并与病情轻重程度相关。不恰当地使用利尿剂或高渗液将进一步减少有效血容量，加重母儿病情，影响胎盘血流灌注产后由于自然利尿作用，3～4天后细胞外液将明显减少。产前仅用于肺水肿、急性心力衰竭或血容量过高有潜在肺水肿危险的患者：01由于不能保持水分于血管内，大量扩容（包括淀粉类物质、白蛋白和各种液体）可增加血管外液体量，导致病情加重，增加肺水肿和脑水肿的风险。因此，除非有严重的液体丢失（如：呕吐、腹泻、分娩失血），对患者的补液仅用中等量的液体，如乳酸林格氏液60ml/hr（125ml/hr）。02慎用利尿剂和扩容治疗轻度:如果病情稳定，通常可以维持到胎儿成熟后再终止妊娠。重度：经积极治疗24～48小时病情无好转，或子痫控制2小时后，通常需要尽快终止妊娠。综合考虑胎儿的孕龄及母儿的情况。可降低新生儿呼吸窘迫（RDS）的发生率，提高胎儿的存活率，在病情允许的情况下可在使用糖皮质激素48小时后终止妊娠。但对于有重度实验室指标异常的患者（如HELLP综合征，视网膜剥离等）、子痫以及存在胎儿宫内窘迫时，不推荐采用糖皮质激素来延迟分娩。糖皮质激素终止妊娠的时机：分娩方式可采用阴道分娩或剖宫产。剖宫产病情危重，有产科指征，宫颈条件不成熟，引产失败，胎盘功能减退，胎儿窘迫者。麻醉方式：以持续硬膜外麻醉最安全，术后应注意加强镇痛、防治产后出血。预防产后子痫：通常发生在产后24小时内，最长可达产后10天，为了预防产后子痫，产后24小时内仍然需要使用硫酸镁。妊娠期高血压疾病

Hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy北京协和医院妇产科高劲松流行病学发病率：国内：9.4%国外：7-12%高危人群：初产妇、年龄过大（40岁）或过小（18岁）、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合症、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良及低社会经济状况严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿发病及死亡的主要原因之一。妊娠期高血压疾病的分类

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