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前置胎盘民大附院妇妇产科王亚玲子宫颈外观宫颈管：腔内呈梭形，较多皱襞成年妇女长3cm宫体?宫颈成年为2?1婴儿期为1?2宫颈外口：未产妇为圆形已产妇分为上下两唇宫体与宫颈之间最狭窄部分解剖学内口：上端，解剖上狭窄组织学内口：下端，子宫内膜?宫颈内膜非孕期：1cm妊娠期?子宫下段（10-12cm）解剖学内口组织学内口子宫峡部定义妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。正常胎盘位置与前置胎盘1子宫内病变或损伤:刮宫、分娩、子宫手术史3胎盘异常:副、膜状胎盘2胎盘面积过大:多胎4受精卵滋养层发育迟缓孕卵发育迟缓病因01040203根据胎盘边缘与子宫颈内口关系分为三类完全性前置胎盘:或称中央性前置胎盘，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。??部分性前置胎盘:子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。??边缘性前置胎盘:?胎盘附着于子宫下段，边缘接近但不超过子宫颈内口。分类01胎盘边缘与子宫颈内口的关系随着子宫颈管的消失和子宫颈口的逐渐扩大而改变。前置胎盘可因诊断时期而不同，如临产前为完全性前置胎盘，临产后可为部份性前置胎盘。02而原则上以入院时或处理前最后一次检查两者的关系作为诊断各型前置胎盘的标准，这样有利于制定治疗方案。??前置胎盘三种类型典型症状：妊娠晚期或临产时，发生无痛01性反复阴道出血02特点:初次较少03反复发作04无痛性、无诱因05半夜醒来方知倒在血泊中06临床表现出血原因妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于子宫下段的胎盘不能相应伸展，导致前置部份的胎盘部份剥离使血窦破裂出血出血早晚、出血多少与类型有关中央型:出血早（28周左右），出血多（严重者休克）边缘型：出血晚（37－40周）出血少部份型是：介于两者之间出血与时间关系体征与出血量密切相关：一般情况与出血量有关，出血多时可休克（大出血时，休克，面色苍白，脉搏细数，血压下降）腹部检查：子宫大小与妊娠孕周相符，软硬压痛与出血有关。易发生胎位异常，胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内炎、多胎病史与症状：宫腔操作史，子宫内膜01如妊娠中期发现胎盘位置前置者，不能诊断前置胎盘，只能诊断胎盘前置状态。（妊娠中期胎盘占宫腔1／2，晚期占1／3或1／4）辅助检查：B超检查，注意孕周大小。02诊断产后检查胎盘胎膜胎盘胎儿面有否血管断裂，可提示有无副胎盘。前置部位母体面陈旧性血块。胎盘破口距胎膜破口＜7cm。01020304诊断胎盘早剥脐带帆状附着前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变等鉴别诊断正常胎盘异常胎盘前置胎盘与胎盘早剥鉴别前置胎盘胎盘早剥出血量多少不等多少不等出血时间间歇性持续腹部不适无常有胎心率正常过快过慢或消失凝血异常少见严重出血者－DIC相关病史无特殊高血压或腹部外伤对母儿的影响下段薄，收缩差，胎盘不完全剥离，又入肌层，使胎盘盘剥离不不能完全压迫血窦止血胎盘植入：由于蜕膜发育不良，绒毛植全，产时产后出血贫血及产褥期感染早产及围产儿死亡率高对母儿的影响胎位异常（臀位较多）根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎儿是否成熟，是否临产及前置胎盘类别综合作出决定处理原则：抑制宫缩止血纠正贫血预防感染处理
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