内科护理学第十二节上消化道大出血.pptVIP

护理诊断1、潜在并发症：体液不足与上消化道大量出血有关2、活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关3、有受伤的危险：创伤与气囊长时间压迫食管胃底粘膜有关4、有窒息、误吸的危险与血液或分泌物返流如气管有关5、恐惧，焦虑与健康或生命受到威胁有关第十一章先天性心脏病儿童的护理第十一章先天性心脏病儿童的护理第十三章第四节急性上消化道出血第四节急性上消化道出血上消化道出血下消化道出血急性上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道的急性出血，是临床常见急症。食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血出血部位：Treitz韧带以上的消化道临床表现：呕血、黑便，急性失血性周围循环衰竭。急性上消化道出血病因和诱因（一）上消化道疾病食管溃疡食管炎食管异物损伤食管癌胃角溃疡胃体溃疡射血胃癌十二指肠球部溃疡出血食管静脉曲张胃底静脉曲张病因和诱因（二）门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病1、胆道出血2、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等3、急性感染：流行性出血热、钩体病等（四）全身性疾病常见的出血病因：消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌(一)前驱表现腹痛；疼痛节律消失，抗酸药不缓解；头晕目眩，心悸、恶心临床表现（二）呕血与黑便：特征性表现幽门多为呕血和黑便。（出血速度慢，量小，可无呕血）多仅有黑便（出血速度快，量大，可有呕血）呕血多呈咖啡色血红素胃酸正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁肠内硫化物硫化铁头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、血压下降、脉细速、尿少等。（四）发热38.5℃持续3-5天（五）肠源性氮质血症34天后降至正常。如血尿素氮↑34天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭（六）血象变化1、Hb↓、RBC↓2、网织红细胞数↑3、WBC数↑实验室及其他检查1、内镜检查:出血后24～48h内急诊内镜检查（病因诊断首选方法）实验室及其他检查2、实验室检查：血常规、血尿素氮、肝功等3、X线钡剂造影检查：在出血停止后且病情稳定数天后进行4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血的部位。诊断要点（一）确诊根据（1）呕血、黑粪（2）失血性周围循环衰竭表现（3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性（4）Hb↓、RBC↓鉴别诊断1、排除消化道出血以外的因素2、上消化道大量出血的早期识别3、区分上消化道出血与下消化道出血治疗要点（一）迅速补充血容量，纠正休克——放在一切治疗措施之首紧急输血指征：（1）体位改变出现晕厥、Bp下降、心率增快（2）SBP90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。（二）止血措施1、药物止血2、内镜治疗3、气囊压迫止血4、手术治疗治疗要点护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价护理评估1、病史2、身体评估呕血黑便情况一般状态生命体征3、检查结果第十一章先天性心脏病儿童的护理第十一章先天性心脏病儿童的护理