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超声内镜的诊疗和进展综述

七年制临床医学胡艺辉

摘要对着消化道疾病发生的不断增加，越来越多的技术被开发并运用到临床，

对疾病诊断和治疗起到了关键的作用。超声内镜（EUS）的出现无疑是广大患者

的福音，它是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置

在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利

用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻

近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。

关键字EUS介入进展

超声内镜(EndoscopicUltrasonography,EUS)是一种经内镜导入

超声探头，对消化道管壁及邻近脏器病变进行检测的一种全新的

影像学检查方法。该方法结合了内镜及超声双重功能，既可观察

消化道粘膜表面的病变形态，又可直接或从相邻脏器对病变进行

超声扫描，避免了腹壁脂肪的衰减、胃肠道气体及骨骼的干扰等

体外超声的物理学限制，从而获得更为清晰的病变浸润深度及邻

近组织结构的断层影像，分辩率也更高［1～2］。

超声内镜EUS对消化道适应症比较广泛，囊括了粘膜下肿瘤、肿

瘤的侵犯深度、胰胆肿瘤、慢性胰腺炎和食管静脉曲张等。超声

胃镜术后处理如同普通胃镜，无需特殊处理。所以超声胃镜的出

现以及运用越发普及，对内镜下微创治疗的发展有不可替代的作

用[3]。

以下横向概述超声内镜EUS的消化道运用的实例及特点：

一、胃癌的EUS表现包括2个部分：

1.内镜表现：可直观地看到胃粘膜的形态学改变。

2.超声表现：胃癌的EUS影像表现为不规则的回声肿块影伴正常

胃壁结构层次的破坏。EUS下胃壁的5层结构中，第4层固有层

是划分早期癌与进展期癌的分界线。早期胃癌EUS提示第2、3

层呈融合、缺损(凹陷型)增厚(平坦、隆起型)性改变。如果固有

层有病变，则提示进展期胃癌，表现为大面积局限性胃壁增厚伴

中央凹陷，且第1～3层回声消失(溃疡型)，或呈大而不规则突

出于腔内的低回声肿块(蕈伞型)。EUS区分早期与进展期胃癌的

正确率极高[4]。

二、大肠癌的EUS表现：

1.早期癌内镜表现为直径、黏膜光滑、黏膜内黄白色颗粒样结构;

进展期癌内镜表现为直径～、黏膜不平、黄白色结节样或表面溃

疡。

2.超声内镜EUS特征为:稍低回声，内部散在点状稍高回声，起

源于黏膜固有层或黏膜下层不规则卵圆形结构，边缘模糊且不规

则。16例黏膜内癌及黏膜下浅层癌行内镜黏膜切除术，其中10

例追加氩气刀治疗。随访4～36个月无复发。1例黏膜下深层类

癌及5例进展期类癌行外科手术[5]。

三、十二指肠瘤变的EUS表现：

1.十二指肠隆起型病变在内镜下表现多样,有圆形、半球形、指

状、分叶状、条索状等,病变大小不一，最大为5cm，以无蒂者

(726例,％)多见。

2.超声内镜EUS提示良性病变内部回声均匀，各层结构清楚,恶

性病变内部回声不均匀，层次不清，可见侵犯周围组织或淋巴结

等[6]。

四、贲门胃广基底息肉的诊断及治疗：

16例贲门胃广基底息肉样肿物EUS检查显示,起源于黏膜层的低

回声病灶，经活检病理确诊为良性息肉后根据病变大小、形状、

位置决定行内镜下EMR或ESD治疗，切除病变。结果:16例贲门

胃广基底息肉,病变最大直径～(平均直径，6例病变最大直径＞。

14例行内镜下EMR治疗，其中4例病变最大直径＞贲门胃广基

底息肉行EPMR。2例病变最大直径分别为×、×的胃息肉行内镜

下ESD治疗。3例术中出血较多，经内镜下喷洒止血药物、电凝、

APC治疗及金属钛夹钳夹止血，无术后出血，无ESD穿孔。所有

EMR、ESD切除病变全部送检病理确诊，基底和切缘未见病变累

及。

EUS能够对贲门胃广基底息肉进行起源和定性诊断。大多数贲门

胃广基底息肉行EMR治疗，对于病灶较大、EMR难以完整切除的

病变行ESD治疗[7]。

五、EUS在治疗和随访中的价值

肿瘤浸润范围准确的术前评价对计划治疗方案非常有用。EUS对

食道癌、直肠癌患者决策治疗方案的价值已得到证实［8］。对早

期胃癌激光治疗后，立即行EUS检查，根据强回声区的范围，深

度可正确判定激光治疗的效果。由于EUS能够较清晰地提供癌组

织的边缘及深部组织是否有癌残留等影像依据。提高了早期胃癌

内镜治疗的可靠性，是以往其他检查方法无法比拟的。对uT1