青光眼筛查与早期诊断.pptVIP

早期青光眼的盘沿改变盘沿变窄：始于颞下方、颞上方与鼻侧盘沿宽度比较：向下/上--变宽--生理性;变窄—青光眼盘沿形态的变异--主干血管偏位正常：血管偏向侧盘沿较窄正常远离血管处盘沿丢失—青光眼非青光眼视神经改变非青光眼视神经改变颅咽管瘤---压迫性视神经萎缩视盘生理性大凹陷男，7岁几个早期青光眼视神经损害例子共同特征颞下方或颞上方盘沿变窄甚至消失；与盘沿损害一致的RNFLD视盘线状出血；与视盘线状出血一致的RNFLD、盘沿变窄青光眼筛查与早期诊断首都医科大学附属北京同仁医院北京市眼科研究所李建军筛查与诊断的区别根据病史、临床表现、辅助检查等，把真正患者与可疑者区别开来诊断（diagnosis）02用快速、较简便方法，查出尚未被觉察的疾病或可疑者筛查（screening）01为何筛查青光眼不可逆性致盲性眼病--重要的公共问题慢性青光眼早期症状不明显早期发现、合理治疗可避免致盲--有效疗法共同特征-视神经损害—青光眼自然史已了解人群中90%的开青和50%的闭青未被查出筛查青光眼应考虑的因素诊断能力：敏感性、特异性成本-效益：花费；患病率较高的目标人群筛查速度：检查时间较短受试者可接受性：不散瞳仪器：操作容易；网络兼容；便携结果：易解释，立即给出能检测疾病的不同阶段单击此处可添加副标题青光眼患病率2001年北京眼病研究（TheBeijingEyeStudy）40岁以上4451人POAG1.8%；PACG1.2%2006年广州荔湾眼病研究（TheLiwanEyeStudy）50岁以上1504人POAG2.1%；PACG2.4%徐亮，陈建华,李建军,等.北京农村及城市特定人群原发性开角型青光眼的患病率调查及其筛查方法评价.中华眼科杂志,2004;40(11):726-732.HeM,FosterPJ,GeJ,etal.PrevalenceandclinicalcharacteristicsofglaucomainadultChinese:apopulation-basedstudyinLiwanDistrict,Guangzhou.InvestOphthalmolVisSci,2006,47:2782-2788.青光眼患病率随年龄增长筛查的目标人群：50岁以上者青光眼筛查的方法眼压测量？直接眼底镜检查？眼底照相检查？视神经分析仪器（HRT、GDX、OCT）？自动静态视野检查？倍频视野检查？…………..眼压测量可用于筛查吗?BaltimoreEyeSurvey（1991）很多患者白天上班时间眼压测量值在正常范围IOP(mmHg) 敏感性 特异性16 84% 43%17 80% 52%18 67% 65%20 51% 85%21 47% 92%22 39% 94%24 27% 96%眼压正常就不是青光眼吗？眼压升高是青光眼吗？已降眼压治疗的患者中，50%不是青光眼CCT与眼压的关系青光眼的视神经形态损害早于视功能改变立体眼底照像：青光眼视神经检查的金标准不普及，费用高（设备、人员）眼底镜范围小、主观敏感性与特异性低检查者需有一定经验眼底数码照像目前较普及快、客观、网络传输结果解释要有专业知识--培训视神经检测（1）视神经定量测量仪HRT、GDX、OCT高敏感性、特异性与可重复性资源集中型，对多数群体筛查不实用HRT：要求有一参考平面，结果依赖于检查者对画轮廓线的经验与准确性GDX：眼的其它偏振结构影响结果，视乳头周围萎缩及脉络膜视网膜瘢痕可增加延迟值。要求有经验的检查者操作OCT：白内障影响检测能力；测量时间长；结果解释需要特定的专业知识视神经检测（2）视功能检查（1）标准化自动视野检查（24-2，30-2，G1X）评估青光眼功能性损害的金标准01添加标题网络兼容02添加标题依赖受试者合作，视力和屈光状态影响大03添加标题学习曲线--初次检查假阳性率高04添加标题检查时间长（SITA、TOP仍不够短）05添加标题费用高06添加标题非便携性07添加标题检查者需训练08添加标题视功能检查（2）倍频视野检查（FDP）全阈值模式每眼5分钟；阈上值筛查模式不超过90秒便携、相对可负担性、易于操作无网络兼容性只能检测中、重度青光眼推荐的青光眼筛查模式方法：免散瞳眼底数码照相地点：城市社区卫生