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重症医学科医疗质量与安全管理考核检查标准

检查项目检查内容及标准扣分标准

科室质量科室年度工作计划、年度总结；每月质量管理与安完成项目

管理工作全会议（主要包括病案管理、临床用血管理、合理及时限要

记录完成检查及合理用药管理、院感防控管理方面的质控）求按照医

情况是否召开、是否发现问题、提出问题、解决问题院制定的

（记录是否完善）《考核指

标》执

科室管理业务学习培训记录（包括“三基”或业务学习、质

行。每项

登记本管量与安全教育培训、患者安全目标培训）；重点疾

工作没有

理情况病登记、统计分析；临床路径统计分析；不良事件

完成扣5

登记、汇总分析；纠纷投诉登记、汇总分析；死亡

分，完成

病例讨论记录；疑难或危重病例讨论记录；特殊病

质量不高

例（包括“非再”、住院超30天）登记、报告及汇

酌情扣分

总分析；科室对新进医护人员的专科理论和技能的

培训、考核情况

科室质量重要指标（DDD值、门诊及住院抗菌药物使用率、

指标管理药占比、平均住院日）是否登记；非预期的24/48

小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎的发生

率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相

关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死

亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管理滑脱与

再插率、人工气道脱出例数、重症医学科患者入科

及出科标准符合情况等指标落实情况、根据指标有

相应的具体措施及改进措施。异常、未达标指标是

否进行分析评价，是否能够运用质量管理工具进行

持续质量改进

核心制度危重患者抢救制度；死亡病例讨论制度（重点讨论根据医疗

执行情况非预期的或突发的死亡，进行死亡原因分析、评估质量与安

整过住院诊治经过是否得当、尤其是抢救是否适当全管理委

及应吸取的经验教训）；疑难危重病例讨论制度；员会工作

三级医师查房制度、抗菌药物分级管理制度、首诊安排随机