糖尿病医学概论.pptVIP

什么是胰岛素抵抗？可理解为胰岛素的作用不够强胰岛素抵抗综合征糖耐量异常糖尿病高血压冠心病脑血管病动脉粥样硬化高血脂高尿酸肥胖（中心性或称腹型）典型的糖尿病症状有哪些？胰岛素不足胰岛素抵抗胰岛素拮抗激素增多1葡萄糖利用降低、蛋白质合成减少、分解旺盛2血糖升高消瘦、乏力、生长迟缓3大量葡萄糖尿中排出4渗透性利尿多食、易饥5多尿渗透压升高6口渴、多饮7判断有无糖尿病；对糖尿病进行分型；判断是否存在糖尿病并发症糖尿病诊断的三个步骤有糖尿病症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L;FPG≥7.0mmol/L;OGTT中，2h血糖≥11.1mmol/L;具备上述三项中任何一项，即怀疑糖尿病，具备其中任意两项(可以同一项重复)即可确诊糖尿病。1999年WHO糖尿病诊断标准糖耐量受损和糖尿病的血糖水平均高于正常人，都属高血糖状态。空腹血糖≥7.0mmol/L，服糖后2h≥11.1mmol/L为糖尿病正常人→糖耐量受损→糖尿病什么是高血糖状态？糖尿病的慢性并发症主要包括大血管病变、微血管病变和神经病变。大血管病变主要累及脑血管、心血管和下肢血管，发生脑梗死、脑出血、心绞痛、心肌梗死和下肢缺血、溃疡、截肢，致残、致死率非常高，其中心血管事件是2型糖尿病的主要死因。糖尿病的慢性并发症微血管病变主要累及眼及肾脏，造成失明和尿毒症。01神经病变可以累及下肢感觉和运动神经以及支配内脏的植物神经，累及下肢神经造成下肢麻木、疼痛，彻夜难眠，重者肌肉萎缩；累及植物神经造成尿潴留、尿失禁、便秘、腹泻等症状，男性患者性功能减退。02糖尿病的慢性并发症短期目标：控制代谢紊乱，从而控制症状01长期目标：防止或延缓慢性合并症的发生提高生活质量，延长寿命保证儿童及青少年患者正常生长发育02糖尿病的治疗目标虽说目前还不能根治糖尿病，但完全可以控制它的发展，只要坚持长期合理的治疗，糖尿病患者可以和没有糖尿病的人一样工作生活，享受健康人生。糖尿病的治疗有四项基本原则，即早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗。糖尿病的治疗手段有四个方面，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗和糖尿病教育。如何治疗糖尿病饮食治疗是糖尿病最基础的治疗手段之一，应该长期严格执行。饮食的原则是控制总热量的摄入、合理搭配各种营养成分，将体重控制在理想范围内。应多选择天然的食品如谷物、蔬菜，适量蛋白质，少盐低脂，提倡少食多餐，限酒戒烟。如何饮食是糖尿病人最关心也是最困惑的问题，饮食治疗总热量计算：根据身高、性别、年龄→查出标准体重根据患者工作性质计算总热量(卡/kg/日)。成人:休息轻体中体重25～3030～3535～4040饮食治疗营养成份分配:Pr:0.8～1.2g/kg/日0101020304脂:0.6～1.0g/kg/日糖=总热-Pr-脂其它:青菜、维生素、矿物质不限020304饮食治疗011/31/31/3；021/52/52/5；032/72/72/72/704儿童、孕妇、营养不良、消瘦者：总热量和Pr↑三餐分配:根据生活习惯的治疗需要饮食治疗饮食治疗每天青菜1斤以上。以绿色蔬菜为主，土豆、藕不能算在蔬菜里面。每餐主食不超过2两。重体力劳动者适量加餐。不能只吃大米白面等细粮，要有1/3-1/2的粗粮。每天水果3两。血糖控制好的情况下适量吃点橘子、苹果、桃、梨作为加餐，如果是西瓜可以吃到1斤。血糖控制不好的情况下暂时不要吃水果。每天植物油4钱。尽量少吃油炸食品，不吃荤油。每天蛋白质5份。包括1个鸡蛋、1袋奶、1两鸡、1两鱼、1两瘦肉、1份豆制品，合并肾病者不宜吃豆制品。每天食盐6克。每天饮水7杯以上。有浮肿者要限水。运动治疗是糖尿病的又一项基础疗法，对于肥胖者运动可以减肥，提高胰岛素的敏感性，改善糖脂代谢。01运动要遵循循序渐进、量力而行、持之以恒的原则，提倡有氧运动，运动量以感觉轻微出汗为宜。锻炼累计30分钟/天，中等强度2次/周,02运动时要注意防止外伤和低血糖，最好选在餐后1－2小时运动，如果是空腹运动先要吃点东西。03已有严重慢性并发症要避免剧烈运动。04运动治疗药物治疗包括口服药物和注射胰岛素。具体用什么药物要根据病人的身高、体