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老年病人高龄病人超高龄病人
成功手术的关键
术前准备：术后康复
基础病治疗肌力训练
重要脏器、营养调理关节功能锻炼
术前规划下床训练
手术技术：行走锻炼
原侧:并发症处理
关节稳定性：
假体稳定性VTE
双下肢等长人工关节脱位
软组织张力假体周围骨折
技术要点人工关节感染
截骨扩髓肺部感染
假体选择、安装褥疮
骨水泥技术其它
外展肌力重建
术前准备-基础病治疗
低蛋白血症相关理念：营养补充方案：
白蛋白增加蛋白质、氨基酸摄入
＜35g/L—低蛋白血症增加糖类、热量摄入
＜输白蛋白
30g/L—输注白蛋白
＜25g/L—组织水肿、渗水
肠内营养：进食1小时后输
人血白蛋白半衰期：3小时
肠外营养：输糖或能量剂后输
手术日及术后前2天有急剧下降
输注白蛋白是最快捷方法
但肠内、外营养为最根本措施
了解骨骼情况：
骨折类型
骨质疏松程度
股骨近端髓腔类型
漏头型：10%，适生物柄
直管型：10%，适骨水泥柄
普通型：80%，适两种柄
了解下肢肌力
髋外展肌肌力＞III级
股四头肌肌力＞III级
髂腰肌肌力＞III级
假体准备：类型、大小
Evan分型
技术要点：
股骨颈截骨后再取出股骨头
保留大小粗隆等骨块及筋膜
保护血运、避免损伤臀中肌、N
扩髓，防再骨折
基于髓腔挫复位固定骨块
明胶海棉、液体明胶填骨缝
骨水泥填充、重建股骨矩
股骨柄
适应证：长度：有效支撑长＞70mm
前倾角：10-15度
粉碎不稳定粗隆间骨折（III、IV型）
参股骨髂状面、转子间线
明显骨质疏松
小转子轴（27度）
内固定手术失败头旋转中心：齐粗隆顶端
不能耐受长期卧床
股骨粗隆间骨折-双极股骨头置换
术后1周助行器
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