心绞痛的分型、治疗及鉴别诊断.pptVIP

急性心肌梗死发生后1个月内又出现的心绞痛随时有再发生梗死的可能4梗死后心绞痛劳力型心绞痛合并有自发或变异型心绞痛01心肌耗氧量增加或单纯心肌供血突然减少或两种因素并存均可诱发诱发心绞痛的阈值可变性较大运动耐量可变性大白天以劳力型心绞痛为主，夜间以自发型发作发作时缺血的部位都相同0602030405三、混合性心绞痛01020304级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、登楼时或情绪激动后级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时级：轻微活动既可诱发心绞痛，甚至休息时亦发作劳累性心绞痛的分级标准心绞痛类型发作时ST-T改变持续时间（min）低危组初发、恶化劳力型，无静息时发作ST下移≤0.1＜20中危组A：1个月内出现的静息心绞痛，但48小时内无发作者ST下移＞0.1＜20B:梗死后心绞痛高危组A:48h内反复发作心绞痛ST下移＞0.1＞20B:静息心绞痛不稳定型心绞痛的临床危险分层鉴别诊断肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；

神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；

胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根胸部肋间神经痛；神经系统疾病皮肤及皮下组织疾病皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛；

带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周；（一）胸壁病变外伤；

肌炎、皮肌炎；

流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。

表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。肌肉病变骨关节病变（一）胸壁病变01心血管系统疾病02心肌梗死03多为冠状动脉斑块破裂，血栓形成并阻塞血管导致心肌缺血坏死所致。04心脏瓣膜病05二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛（二）胸腔脏器疾病心血管系统疾病1急性心包炎：2剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；HR增快；ECG:ST段抬高，血沉快等；先天性心血管疾病：肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等3主动脉夹层动脉瘤：4主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血肿，撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血压，可出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可确诊。51．心血管系统疾病（6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛（7）肺动脉疾病

①肺栓塞和肺梗死：外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛，表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等；

②肺动脉高压：Po2下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。（8）神经官能症：如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛，但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定，活动后可以缓解，硝酸甘油无效，暗示治疗有效。呼吸系统疾病特点：胸痛因呼吸和咳嗽加剧；局部无压痛；X线检查多可提示病变。咳嗽；原发病症状和体征；呼吸系统疾病01胸膜疾病02胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；部分听诊有胸膜摩擦音03胸膜肿瘤：间皮瘤04自发性气胸、血胸、血气胸05气管、支气管疾病06支气管炎，支气管肿瘤07肺部疾病：炎症、结核、肿瘤08食管疾病01包括02返流性食管炎03食管裂孔疝04食管憩室05纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。膈下脓肿

肝脓肿，肝癌

.胆绞痛01.胰腺炎02.消化性溃疡穿孔03脾梗死04（三）腹腔脏器疾病**********Thewaytoconvertbpmtomillisecondsistodividetherateinto60,000(thenumberofmillisecondsinoneminute).Convertinganintervalinmillisecondstoarateinbpmisdonebydividing60,000bythemillisecondinterval.心绞痛的分型、治疗及鉴别诊断南京市第一医院南京市心血管病医