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直肠癌病例讨论城东手术室何敏病史患者于3月前无明显诱因下出现粘液血便，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹痛，腹胀。入院时生命体征：T:36.2度P:78次/分R；20次/分Bp：152/80mmHg相关检查:肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，上缘未能触及，直肠不全梗阻指套退出染粘液血便。B超：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。直肠的解剖病因直肠癌病因二：遗传因素02直肠癌病因四：慢性炎症肠病04直肠癌病因一：饮食因素01直肠癌病因三：直肠息肉03还与环境因素(气候、工作等)精神因素、年龄、性病、内分泌因素等有一定的关系05直肠癌症状01直肠刺激症状02便意频繁里急后重排便不尽感03肠腔狭窄症状04便细变形腹痛腹胀等05癌肿破溃症状06便血黏液便和脓血便腹泻或便秘交替07晚期症状08贫血与消瘦腹水肝大黄疸恶病质直肠指检诊断直肠癌最直接和最主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌，仅靠指检即可发现，直肠指检可触及质硬凹凸不平包块，晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血01直肠镜检是诊断肠癌最有效；可靠的方法。可见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。02大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。03影像学检查钡剂灌肠检查，腔内B超，CT检查等04手术治疗放射治疗化学治疗新辅助放，化疗手术治疗局部治疗：适用于早期瘤体小，局限于黏膜，黏膜下层，分化程度高的直肠癌。经腹会阴联合切除（miles手术）：适用于腹膜反折以下的直肠癌经腹直肠癌切除术（dixon手术），适用于齿状线5cm以上的直肠癌经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭术：适用于全身情况差，不能耐受miles手术或急性肠梗阻不宜行dixon手术手术准备030201腹单、台布、无菌器械包、手术衣手套、22#刀片、30*20cm医用贴膜、20*9敷贴、吸引管、电刀，一次性电刀清洁片，1，4,7，线束各两束。无菌手套（7.5#7#6.5#），荷包钳及线，关腹线术中配合01与巡回护士点数:器械、纱布、盐水巾、缝针02洗手护士准备好消毒用物手术步骤:?1??常规消毒腹部，会阴部，铺巾。?下腹正中切口或横切口，切开探查腹膜。2?乙状结肠游离：探查完毕后，用腹腔自动拉钩牵开腹腔，用湿纱布把小肠牵向右上腹部3切断肠系膜下动、静脉：递剪刀分离，中弯夹钳，剪刀断开，4#双重结扎4直肠切除：递剪刀或电刀分离，中弯夹钳，剪刀断开，4#双重结扎5切断结肠，移除标本：递库克钳两把，刀片断开，并用碘伏棉球消毒6结、直肠端吻合7放置引流8关闭切口术后处理观察出血量，尿量并记录在护理单上填完整病人交接单送病人查看留置针输液情况，尤其是接口
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