糖皮质激素所致骨质疏松症.pptVIP

DXABMD在绝经前妇女或50岁的男子和儿童,不要用WHO的BMD诊断分类标准。在这组人群中,不能只根据骨密度测量标准诊断骨质疏松症。国际临床密度测量协会(ISCD)建议,不用T分,应该用种族或民族校正的Z分,Z分≤-2.0定义为“比实足年龄的骨矿物质密度低”或“比该年龄的预期范围低”;Z分-2.0定义为“在该年龄的预期范围内”。T分数＝（BMD所测值－BMD正常青年人群峰值参考值）/SD正常青年人群峰值参考值Z分数＝（BMD所测值－BMD同年龄人群参考值）/SD同年龄人群参考值每个病人在开始长期使用糖皮质激素治疗前最好进行骨密度测定目的：1.确定有无骨质疏松提供监测骨密度改变的基线值对长期应用糖皮质激素治疗的患者应每6～12个月监测BMD但BMD只能反映70%的骨强度骨密度与骨折的危险性并不平行，不能用单一的骨密度作为预测骨折风险的指标。01强调对于绝经期后女性和50岁以上的男性，采用骨折风险因子评估工具（FRAX）来评价未来出现骨折的风险。02FRAX工具是根据股骨颈测量的BMD和骨折风险因子情况，通过一系列大样本循证医学原始数据计算，建立的用来评价骨折风险的一个计算机评价软件，目前已经在互联网上可以直接访问。近两年WHO推荐使用FRAX来代替单纯使用骨密度诊断和评估患者未来10年骨折的可能性。03FRAXFRAX该软件需要录入患者的性别、年龄、身高、体重和股骨颈BMD，还有WHO的7个骨折风险因子(是否有既往低能量骨折史、是否父母有髋部骨折史、是否目前依然吸烟、是否长期服用糖皮质激素类药物、是否有类风湿性关节炎、是否有其他继发性骨质疏松因素和是否每日饮酒超过3个drinks。）注意，1个drink在不同国家数量不一样，adrinkwasdefinedas12gintheUnitedStates,10ginAustraliaandEurope,and21.2ginJapan,whichisthestandarddrinkvolumeinJapan.该工具可以自动计算出患者10年内髋部骨质疏松性骨折的可能性，(甚至还可以计算出脊柱、髋部、前臂和肱骨近端这些主要部位骨折10年内发生的可能性)，因此其可以用来评估出哪些患者真正需要进行骨密度测量和进行骨质疏松干预治疗。其他辅助检查X线平片：对骨质疏松早期诊断价值不大，敏感度、准确性低，骨量下降30%才可以看出,但对发现有无骨折、与骨肿瘤和关节病变鉴别有较大价值。根据病情的监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标，有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D、性激素和甲状旁腺素等。骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP)骨吸收指标：空腹2小时的尿钙／肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型前胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。预防和治疗骨微结构迄今为止的各种防治措施可使变细的骨小梁增粗、穿孔得以修补，但不能使已断裂的骨小梁再连接，即不能使已破坏的骨组织微结构完全修复！因此对本病的预防比治疗更为现实和重要！01040203诊断率低治疗率低患者及医生防治认知度差仅有不到1/3的接受糖皮质激素治疗的患者曾进行骨密度测定，或者是服用钙剂和维生素D而男性或年轻女性中，双磷酸盐的应用比例更低GIOP防治现状骨质疏松症初级预防的对象是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素，或已有骨量减少(-1≥T≥-2.5)者，应防止发展为骨质疏松症。预防的最终目的是避免发生第一次骨折。骨质疏松症的二级预防的对象指已有骨质疏松症(T≤-2.5)或已发生过骨折，其预防的最终目的是避免初次骨折和再次骨折。骨质疏松症的预防第一时机无论BMD多少，一开始用糖皮质激素01第二时机激素治疗前发现BMD低时或治疗后出03第三时机糖皮质激素治疗过程中发生骨折后05就实施干预02现BMD降低时04才实施干预06分为三个时机：GIOP干预措施实施时机根据FRAX评分将GIOP患者分为低、中、高3种危险度。低危——FRAX评分＜10%中危——FRAX评分