甲状腺的外科教案.pptVIP

预防碘盐（10-20kg盐+碘化钾或碘化钠1g)流行地区肌注碘油治疗青春期、妊娠等生理性甲状腺肿，多食含碘丰富的食品，如海带、紫菜等。0120岁以下单纯性甲状腺肿，可用小剂量甲状腺素，抑制TSH分泌，缓解甲状腺增生和肿大。02手术指征压迫气管、食管、喉返神经引起症状。胸骨后甲状腺肿。巨大甲状腺肿影响生活和工作者。继发甲亢。疑有恶变。甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗分类01原发性甲亢：最常见，又称Graves病、毒性甲状腺肿或突眼性甲状腺肿。年龄：20-40岁。02继发性甲亢：较少见，指继发于结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。年龄：40岁以上。03高功能腺瘤：少见，腺体内出现单个或多个自主性高功能结节。甲亢的病因原发性甲亢：自身免疫性疾病继发性甲亢：结节本身自主分泌紊乱高功能腺瘤：结节本身自主分泌紊乱临床表现女性发病率高：男女之比为1∶4。1状腺表现：不同程度肿大，震颤、血管杂音。2眼征：眼球突出、眼裂增宽，极少数为恶性突眼，由于球后脂肪水肿、充血、增生所致，与甲亢程度无关。3交感神经兴奋：性情急燥、失眠、多汗、双手颤抖。4临床表现代谢亢进：食欲亢进、食量大但消瘦、怕热。心血管系统：心慌、心率100次/分以上、脉压差增大。消化系统：腹泻、饥饿感。内分泌紊乱：月经失调、流产、不孕。其它0103020405诊断（测基础代谢率)清晨安静、空腹。条件：基代测定器:可靠。根据脉压、脉率粗测，简便易行。方法：0102诊断（测基础代谢率)判断标准：根据公式:基代=（脉率+脉压）-111正常:±10%轻度:+20～30%中度:+30～60%重度：﹢60%意义：判断病情程度、指导治疗。不是所有基代↑都是甲亢，如发热、高血压、糖尿病、心衰等因素影响。诊断甲状腺Ⅰ131摄取率01正常：24h摄取总量30～40%02甲亢：2h25%↑0324h50%↑04高峰前移05甲功全套06T3T4↑、TSH↓、抗体（+）07外科治疗方法：甲状腺大部切除术，切除约80～90%（包括两叶腺体的大部及峡部）两叶各留成人拇指末节大小。适应症：中度以上原发性甲亢；继发性甲亢和高功能腺瘤；伴有压迫症状或胸骨后甲状腺；药物或Ⅰ131治疗不适应或失败者。外科治疗优缺点优点:①疗效确切，可使90～95%中度以上原发甲亢及所有继发性甲亢及高功能腺瘤获痊愈。

解除压迫症状。缺点:①手术有并发症。

部分病人出现术后复发（4～5%），极少数出现甲减。0102安慰、镇静。全面检查了解病情：颈部摄片：了解气管、食管受压情况。心脏：仔细查体、心电图等检查有无甲亢性心脏病。喉镜检查：确定声带功能。测定基础代谢率：了解甲亢程度，确定能否进行手术。甲状腺疾病01解剖生理概要02血液供应：03甲状腺上、下动脉。甲状腺上、中、下三根主要静脉。04毗邻器官：05甲状旁腺、喉返神经、喉上神经。06功能及结构单位（滤泡）：07合成、储存、分泌甲状腺素(T3、T4)。甲状腺功能(合成分泌甲状腺素)甲状腺素主要作用：加快全身细胞利用氧的效能、加速蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解，增加热量的产生。促进人体的生长发育，主要是大脑和长骨。甲状腺功能受大脑皮层—丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统与甲状腺自身调节系统控制。下丘脑（TRH）→垂体（TSH）→甲状腺（T3、T4）轴。甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑；缺碘→甲状腺摄碘↓，T3、T4合成↓。甲状腺影象学检查01普通X照片02CT检查03MRI检查04B超声波检查05核素扫描单纯性甲状腺肿（simplegoiter）病因摄入碘不足—地方性(甲状腺肿）。甲状腺素需要量增加—生理性。甲状腺素合成分泌障碍—散发性或先天性。病因分类地方性散发性（久食含有硫脲的萝卜，白菜等）01生理性先天性（缺乏合成甲状腺素所需的酶）02甲状腺素↓或相对↓→反馈使促甲状腺素（TSH）分泌↑→刺激甲状腺增生肿大呈弥漫性（单纯性甲状腺肿）→增生扩张的滤泡聚积成多个大小不等的结节（结节性甲状腺腺肿）。部分退行性变而形成囊肿、纤维化、钙化。病理生理甲状腺增生1结节形成2自主功能形成：继发性甲亢3癌变4临床表现甲状腺肿大早期：弥漫性、对称、光滑；继续发展：单个或多发结节；巨大甲状腺肿：压迫症状（气管、食管、喉返神经）；胸骨后甲状腺肿：