门诊看病预约合同6篇.docx

门诊看病预约合同6篇

篇1

甲方（患者）：__________________

身份证号码：__________________

联系方式：__________________

乙方（医疗机构）：__________________

地址：__________________

联系方式：__________________

鉴于甲方需要预约乙方的门诊服务，双方在平等、自愿、公平的基础上，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，就预约看病事宜达成如下协议：

一、预约服务内容

1.乙方应按照甲方的预约要求，提供对应的科室、专家及就诊时间等医疗服务。

2.甲方应准确提供个人信息及病情简介，以便乙方为其安排合适的医生和就诊时间。

二、双方权利义务

1.甲方权利：

（1）甲方有权要求乙方按照预约的内容提供服务。

（2）甲方有权对乙方的医疗服务质量进行监督，并提出改进意见。

2.甲方义务：

（1）甲方应遵守乙方规定的就诊流程，按时到达就诊科室。

（2）甲方应尊重医务人员，遵守医疗机构的规章制度。

3.乙方权利：

（1）乙方有权根据医疗资源和患者需求调整预约安排。

（2）乙方有权拒绝不符合预约规定的请求。

4.乙方义务：

（1）乙方应按照预约内容为甲方提供医疗服务。

（2）乙方应保护甲方隐私，不得泄露其个人信息和病情。

（3）乙方应提高医疗服务质量，满足甲方合理需求。

三、违约责任

1.若甲方未按照预约时间到达就诊科室，且未提前通知乙方，则视为违约，乙方有权取消本次预约。

2.若乙方未能按照预约内容为甲方提供医疗服务，应当承担违约责任，并按照实际情况对甲方进行赔偿。

3.若因不可抗力因素导致一方无法履行本合同，应及时通知对方，双方可协商解除合同或延期履行。

四、争议解决

1.本合同的解释、履行和争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.若双方在合同履行过程中发生争议，应首先协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本合同自双方签字或盖章之日起生效，有效期为______（如：一年）。

3.本合同到期后，如双方继续合作，可续签本合同。

4.本合同未尽事宜，可由双方协商补充。

甲方（签字）：__________________日期：_______年______月______日

乙方（盖章）：__________________日期：_______年______月______日

篇2

甲方（患者）：____________________

身份证号码：____________________

联系方式：____________________

住址：____________________

乙方（医疗机构）：____________________

医疗机构地址：____________________

法定代表人/负责人：____________________

联系方式：____________________

鉴于甲方需要预约乙方的门诊服务，在双方自愿、平等、公正的基础上，经过友好协商，达成以下协议：

一、服务内容

乙方根据甲方的预约，提供门诊看病服务。服务内容包括但不限于问诊、诊断、治疗、检查等。具体服务项目以乙方提供的服务清单为准。

二、预约方式及时间

甲方需提前通过乙方提供的预约渠道（如电话、网络等）进行预约。预约成功后，乙方将向甲方发送预约确认信息。甲方需按照预约时间准时到达乙方就诊。

三、就诊时间及地点

预约服务时间为：____________________。

就诊地点为：乙方所位于的医疗机构地址。

四、双方责任

1.甲方责任：

（1）甲方应提供真实、准确的个人信息及病情资料；

（2）甲方应按照预约时间准时到达乙方就诊，如因故不能按时就诊，应提前通知乙方并重新预约；

（3）甲方应遵守乙方的就诊规定，配合乙方医护人员进行诊疗工作；

（4）甲方应按照乙方规定的费用支付方式支付相关费用。

2.乙方责任：

（1）乙方应提供优质的服务，保障甲方的健康权益；

（2）乙方应遵守医疗行业的规定，为甲方提供安全、有效的医疗服务；

（3）乙方应及时向甲方提供诊疗结果及建议；

（4）乙方应保护甲方的个