【内科学】中毒总论.ppt

* 三、慢性中毒的治疗 (一)解毒疗法 慢性铅、汞、砷、锰等中毒可采用金属中毒解毒药。 (二)对症疗法 有中毒性肝病等 * [预 防] 一、加强防毒宣传 二、加强毒物管理 三、预防化学性食物中毒 四、防止误食毒物或用药过量 五、预防地方性中毒病 小 结 中毒定义 中毒各种机制 中毒治疗原则 特效拮抗剂使用 * * 题 目 1、急慢性中毒的特点 2、中毒机制 3、洗胃的注意事项 4、简述急性中毒的治疗原则 5、各种特效拮抗剂 * * * 洗胃注意事项： 润滑。 距门齿50cm左右； 吸出胃液或听到气过水声 左侧卧位 吸出所有胃内容再洗胃。 每次灌液后尽量排出。 反复灌洗 先夹胃管再拔管 并发症：胃穿孔出血，吸入性肺炎、窒息 * 洗 胃 液： ①保护剂： ②溶剂 ③吸附剂 ④解毒药 ⑤中和剂： ⑥沉淀剂初中化学 * * (3) 导 泻 硫酸钠或硫酸镁15g溶于水灌入。 不宜使用：肾功能不全或昏迷、呼吸抑制的患者。 甘露醇+葡萄糖液。似术前肠道准备 (三)清除尚未吸收的毒物 * (三)清除尚未吸收的毒物 （4）．清除皮肤上的毒物 （5）．清除眼内的毒物 （6）．清除伤口中的毒物 * (三)促进已吸收毒物的排出 1．利尿 --静脉滴注葡萄糖液可增加尿量而促进毒物的排出。 --强利尿药增加尿量，促进其排出。 --改变尿pH可促使毒物由尿排出。 急性肾功能衰竭，不宜采用利尿方法。 * (三)促进已吸收毒物的排出 2．吸氧 一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。高压氧促使一氧化碳排出的效果更好。 * (三)促进已吸收毒物的排出 血液净化 可有效清除血循环中大量毒物，显著降低血液内毒物的浓度，防止溶血反应及肾小管中血红蛋白形成。 目前首选血液透析和血液灌流，其次是血浆置换和血液置换（换血 * 血液净化疗法用于急性中毒的目的 （1）能显著增加毒物的排出； （2）能缩短中毒病人的病程和/或减轻严重程度； （3）具有较好的疗效和较小的风险。 * 1、血液透析(HD) 　HD适用于分子量小（小于500道尔顿）、水溶性大、不与血浆蛋白结合或结合率低的毒物中毒 特别适用于高血浓度、症状危重、经一般解毒疗法无效或毒物已损伤肾脏导致ARF的急性中毒的抢救。 * 2、血液灌流(HP) 　血液灌流是籍助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器，使溶解在血液中的物质吸附到具有丰富表面积的固态物质上，除去血中外源性或内源性毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 * 急性药物中毒为首选HP适应症 凡经洗胃、利尿等对症治疗后病情仍继续恶化者；病情严重伴脑功能障碍或已昏迷者;伴肝功能障碍者；年迈者；药物及其代谢产物与组织蛋白结合力高及许多脂溶性物质尤为有效。 * 如患者为两种以上毒物中毒及不明毒物者，同时伴有肾功能不全或伴多器官功能障碍者，可采用HP与HD联合治疗 * 血液灌流只能清除毒物，不能纠正毒物引起的病理生理改变。要采取相应的治疗措施。有特异的解毒药一定要使用，剂量应适当的加大，或改变给药途径。另外，血液正常成分如血小板、白细胞等也被吸附，应适当补充。 * * * * 毒鼠强中毒患者行CRRT治疗 * (四)特殊解毒药的应用 金属中毒解毒药 属螯合剂(chelating agent)，常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂。 ①依地酸二钠钙(disodium calcium ethylene diamine tetraacetate，简称Ca Na2EDTA)：用于治疗铅中毒。 * (四)特殊解毒药的应用 金属中毒解毒药 ②二巯基丙醇(dimercaprol，简称BAL)： 用于治疗砷、汞中毒。 * (四)特殊解毒药的应用 ③二巯基磺酸钠(简称Na—DMPS)：用于治疗汞、砷、铜、锑等中毒。 杀虫单（双）、毒鼠强中毒。 * (四)特殊解毒药的应用 ④二巯基