【内科学】第12章 胸膜疾病.ppt

胸 腔 积 液 一、前言 胸膜腔：位于肺和胸壁之间的潜在间隙 脏层和壁层胸膜表面覆盖薄层液体 液体形成和吸收处于动态平衡 一、前言 胸腔积液定义：(pleural effusion) 任何因素使胸腔内液体形成过快或吸收过缓，简称胸水 内容 胸水正常循环机制 常见病因和发病机制 临床表现 实验室检查和特殊检查 诊断与鉴别诊断 治疗 三、胸水形成的发病机制及其病因 四、临床表现（之一） 共有症状 呼吸困难：胸廓顺应性下降、膈肌受压、 纵隔移位、肺容量下降 咳嗽：干咳为主（与积液对胸膜的刺激有关） 胸痛：与胸水量、呼吸有关 2. 不同液体量的症状 积液量少：呼吸困难不明显， 胸痛明显，深呼吸时加重 （与呼吸时两层胸膜摩擦有关） 积液量多：呼吸困难、胸闷明显； 胸痛缓解 （因积液量增多，两层胸膜隔开） 3. 不同病因胸膜疾病的症状 结核性胸膜炎：结核毒性症状， 胸痛，随胸水增多而减轻， 多见于年轻人 恶性胸腔积液：持续胸痛、原发肿瘤症状， 多见于中老年人 类肺炎性胸腔积液：发热、咳脓痰、胸痛 5. 体征：与积液量有关 少量积液：无明显体征 或有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音 中至大量积液： 望：胸廓饱满 触：触觉语颤减弱 叩：浊音 听：呼吸音减低或消失 原发病的体征：肺结核、肿瘤、肺炎、结缔组织疾病、肝硬化、心脏疾病 (１)少量积液： 300 ~ 500 ml积液X线见肋隔角变钝 (２)中等量积液： 站立时，向外侧、向上的弧形积液影 (３) 大量积液时: 整个患侧积液影，纵隔推向健侧 (４) 局限性包裹积液: 　多位于后外侧胸壁或前壁，下多于上； 不随体位改变、边缘光滑饱满 (5) 叶间积液 以斜裂多见，表现为梭形或椭圆形阴影， 边缘清，密度均匀。 (6) 液气胸: 积液有气液平面 影像学检查（之二） CT检查 不仅发现胸液，还可显示纵隔及肺内的病变 其他检查 超声检查： 根据液性暗区鉴别胸腔积液或胸膜增厚 胸水定位穿刺 经皮胸膜活检： 胸腔镜活检 支气管镜 六、实验室检查 胸水检查目的： 明确胸水性质（渗出液、漏出液） 利于病因诊断 （一）常规： （二）细胞学检查 １.白细胞 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２.红细胞 胸水红细胞 5000×106/L，呈淡红色 多由恶性肿瘤、结核病等引起 血胸：红细胞 10 0000×106/L 胸水/外周血 HCT 50% 提示创伤、肿瘤 3.间皮细胞 　 漏出液、癌性胸液：间皮细胞＞5％； 结核性胸液： 间皮细胞＜5％ 4.脱落细胞 　癌性胸液约有60％可检出癌细胞 反复多次检查可提高检出率 （三）蛋白质： 渗出液：30g/L 胸水/血清蛋白比值0.5 Rivalta试验阳性 漏出液：30g/L 胸水/血清蛋白比值0.5 Rivalta试验阴性 （四）脂 类： 乳糜胸： 呈乳状 甘油三酯1.24mmol/L 胆固醇不高 见于胸导管破裂 假性乳糜胸： 呈淡黄或暗褐色 胆固醇5.18mmol/L 甘油三酯正常 见于陈旧性结核性胸膜炎、癌性胸液 （五）葡萄糖 漏出液： 葡萄