【核医学】第10章消化系统显像.ppt

一、原理 肝细胞（多角细胞）选择性摄取放射性肝胆显像剂，并通过近似处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，而与胆汁一起由胆道系统排泄入肠道，使胆道系统显影，应用肝胆显像剂可观察药物被肝脏摄取、分泌、排泄至胆道的过程，取得一系列肝、胆道系统动态影像，了解肝胆系统的形态，评价其功能。 Barrett食管好发于食 管下端，多由于长期 胃-食管返流刺激食管 上皮化生所致。 2、病灶显影强度：随时间推移逐渐增强，肠液或出血可冲淡 3、病灶位置：少数相对移动，但移动范围较小 4、病灶形状：点状、小圆形或椭圆形-憩室，大团块状、肠形或肠襻状-肠重复畸形。 5、显像结果阴性：只能提示未见异位胃粘膜征象 6、连续采集 影像表现： 右下腹局部异常放射性浓聚，位置相对固定，与胃同时显影。 下消化道出血：一般指十二指肠悬韧带以下50厘米的肠段包括空肠、回肠、结肠和直肠病变引起的出血。 表现为便血和黑便。量大可为鲜血。 乙状结肠与降结肠可通过结肠镜检查 二：方法 药物：99mTcO4- 方法：快速动态显像观察唾液腺血流灌注 于5，10，20，40min后摄静态正、侧位影像 视野包括甲状腺 然后口含Vit C 500mg，促使唾液腺分泌 漱口清洗口腔中放射性，再次摄静态影像 作出时间-放射性曲线并定量 三：图像 正常图像：腮腺及颌下腺显影清晰，两侧腮腺对称，放射性分布均匀。 Tp（腮腺放射性高峰时间） 20-30min Top（口腔高于腮腺时间） 40min To（口腔放射性出现时间） 10min，口腔内出现“半月形”影像 异常影像 1.形态异常：唾液腺增大，两侧不对称 2.出现占位性病变：温、冷、热区 3.功能异常：显影时间延迟，甚至不显影 4.时间放射性曲线异常 3、唾液腺占位性病变：良性肿瘤多表现为摄取放射性多，肿块部位有功能。恶性肿瘤摄取放射性降低，表现为“冷”区，边缘模糊不清。 4、对唾液腺导管阻塞、异位唾液腺、移植唾液腺等有助于诊断和疗效观察。 美克尔氏憩室 2、Barrett食管 食管下段的鳞状上皮被胃粘膜的柱状上皮取代。 影像表现：食管下端异常放射性浓聚影 正常影像 Barrett‘s 食管影像 3、肠重复畸形 最常见的消化道重复畸形，约50%-70%发生在回肠及回盲部，位于肠管系膜侧，具有与消化道相同结构的球状、囊状、管形物（25-30%的病例有异位胃黏膜） 影像表现：呈多片状、条索装或肠袢状放射性浓聚影 男，9Y，便血2天。PE：神清，面色苍白，心肺（-），腹平软，无压痛，腹部B超正常，ECT提示中下腹部出血，胃粘膜显像见该处明显异常固定放射性浓聚，梅克尔憩室阳性 第四节 胃肠道出血显像 上消化道出血：来自胃、十二指肠、胆道的出血。最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。 表现为呕血和黑便。 胃镜确诊与定位 一、原理 静脉注射99mTc-RBC后，腹部只有大血管和血床丰富的脏器显影，胃肠壁含血量较低，故基本不显影。当胃肠壁因各种原因出现活动性出血病灶时，99mTc-RBC从血管破裂处外逸进入胃肠道，形成异常放射性浓聚影像，据此可对消化道出血作出诊断和大致定位，称作胃肠道出血显像。 二、方法 （一）显像剂 99mTc-RBC（20mCi):适用于慢性间歇性出血的诊断，它能较长时间在血液循环中运行，36小时内多次显像，图像不如胶体显像清晰。 99mTc-硫胶体：适用于急性活动性出血的诊断。除肝、脾显影外，肾及大血管均不显影，有利于出血灶的清晰显示，能提高诊断的灵敏度。但因血液中的99mTc-胶体会被肝脾迅速清除，所以不适用于慢性间断性出血的诊断。 99mTc-RBC 99mTc-硫胶体 用药量 15～20mic 8～10mic 靶器官 心脏 肝脾 检出最小出血量 0.2-0.4ml/min 0.1ml/min 优点 1、24h内反复显像 2、检测上、下消化道出血 1、显像时间短 2、下消化道出血 3、小区域出血 缺点 1、本底较高 2、胃浓聚的示踪剂可造成延迟显像假阳性 1、肝脾放射性干扰 2、仅能短时间监测出血 （二）显像方法 检查前30分钟，病人口服过氯酸钾200mg，以减少胃粘膜对99mTcO4- 的摄取和分泌。 静脉注射PYP，15-30min后静脉“弹丸”注射高锝酸盐15-20mci，1帧/s动态采集60min，若为阴性，延迟显像，必要时24小时显像。 三、图像分析 （一） 正常影像 99mTc-RBC显像 *肝、脾、肾、膀胱及腹部大血管显影 * 腹部其余部位少量放射性分布 *胃肠道基本不显影 （二） 异常影像 准