【传染病学】细菌性痢疾.ppt

细菌性痢疾Bacillary dysentery 方佩佩 温州医学院附属第二医院感染内科 概 述 是由志贺菌属(痢疾杆菌）引起的肠道传染病 通过消化道传播，终年散发，夏秋季节可引起流行 主要病变：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡 历 史 1906年由Shiga证实在许多痢疾病人粪便中存在一种杆菌,其凝集素可在病人血清中证实而确定,同时Hexner在菲律宾痢疾病人粪便中发现一类相似的病原微生物,而称为志贺菌属（Shigella）。 内 容 病原学 流行病学 发病机制 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预防 病 原 学 Etiology 肠杆菌科 埃希菌属 大肠埃希菌 志贺菌属 痢疾杆菌 沙门菌属 伤寒杆菌、副伤寒杆菌 其他菌属 克雷伯菌属、变形杆菌属（奇异~、普通~）、肠杆菌属（产气肠杆菌、阴沟肠杆菌）、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属、摩根菌属。 G－短小杆菌。有菌毛，无芽胞，无鞭毛，无荚膜。 无动力，兼性厌氧，但最适于需氧生长。 志贺氏菌属分型 菌 名 群 症状 抵抗力 我国流行菌群 痢疾（S.dysenteriae) A 重，产生神 弱 局部地区流行 经毒素 福氏(S.flexneri) B 易转慢性 较强 最多见 鲍氏(S.boydii) C 较少见 宋内氏(S.sonnei) D 轻，呈不典 强 多见（欧美国家最多见） 型发作 肠杆菌科 抵抗力弱，加热60℃10分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感； 志贺菌存在于病人和带菌者的粪便中，数小时内死亡，但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活10-20天。 毒 素 内毒素是致病的主要原因，但A群志贺菌还能产生强烈外毒素：具细胞毒性、神经毒性、肠毒性作用，引起严重症状 流行病学 Epidemiology 1.传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者 2.传播途径：粪-口途径 3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，不同菌群及血清型无交叉保护性免疫，易反复感染 4.流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病率高 发 病 机 制 Pathogenesis 发病机制 痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 细菌数量 致病力 人体抵抗力 志贺菌属释放内毒素 细菌 肠黏膜上皮细胞、固有层繁殖 小A痉挛 细胞缺血 坏死 溃疡 腹痛、腹泻、粘液脓血病 内毒素：发热、毒血症状、过敏反应—DIC、中毒性菌痢（休克型、脑型、混合型） 中毒性菌痢发病机制： 主要见于儿童（2-7岁）。 内毒素的作用。 与某些儿童的特异性体质，神经发育不健全有关。 对细菌毒素呈强烈反应致急性微循环障碍甚至DIC。 病 理 Pathology 病 理 部位：乙状结肠、直肠的炎症和溃疡 急性期 弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜上皮坏死脱落后形成表浅糜烂。 病 理 进一步发展成为本病特征性的假膜性炎：渗出物中有大量纤维素，与坏死组织、炎症细胞、红细胞及细菌一起形成。 大约1周，假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的“地图状”溃疡。 病 理 慢性期病理改变：肠黏膜水肿，肠壁增厚 中毒型菌痢病理改变：全身病变重，结肠局部病变轻 临 床 表 现 Clinical M