【传染病学】流脑.ppt

目标和要求 （一）掌握 流行性脑脊髓膜炎的临床表现。 （二）熟悉 流行性脑脊髓膜炎的实验室检查、治疗措施、诊断依据。 （三）了解 流行性脑脊髓膜炎的病原学、流行病学、发病机制、病理解剖、鉴别诊断及预防措施。 发 病 机 制(普通型) 发病机制(暴发型流脑) 1 休克型 细菌繁殖 内毒素 流脑和乙脑的鉴别： 病原体： 流行病学： 临床表现： 实验室检查：脑脊液 病原 治疗： 抗菌药物的应用原则： 药物的敏感性 剂量 血脑屏障的穿透力：脂溶性 分子量 血中蛋白的结合力 离子化的程度 脑膜炎症 1、A群流脑疫苗：6～18月时接种第1、2剂，2剂次间隔时间不少于3个月；3岁时接种第3剂，与第2剂接种间隔时间不得少于1年；6岁时接种第4剂，与第3剂接种间隔时间不得少于3年 2、A＋C群流脑疫苗 （1）接种对象为2岁以上的人群； ??? （2）已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔不得少于3个月； ??? （3）已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年； ??? （4）按以上原则接种A+C群流脑疫苗，3年内避免重复接种。 药物预防：密切接触者用磺胺药 头孢曲松 喹诺酮类 【实验室检查】 1、血常规：WBC↑↑N ↑↑ PL↓（DIC） 2、脑脊液：颅压增高 外观浑浊（米汤样或脓样） WBC↑↑N ↑↑ 蛋白增高 糖和氯明显下降 12—24H后再次脑脊液检查 诊断疾病非常重要（重于影像学检查） 腰椎穿刺 3、细菌学检查： 涂片：淤斑组织液 脑脊液（速检） 培养：临床诊断的金标准 血液或和脑脊液 注意：抗生素使用前，立即接种， 4、免疫学检查：已使用抗生素，细菌培养（-） 特异性抗原：早期诊断，灵敏 特异 快速 抗体检测：已少应用 5、其他：核酸检测 β2微球蛋白 鲎溶解物试验 【并发症和后遗症】 继发感染：肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼内炎、骨髓炎 、关节炎等。 CNS的后遗症：颅神经的麻痹 脑积水等 【诊断和鉴别诊断】 凡在冬春流行季节有突发高热、头痛、呕吐伴有意识改变、脑膜刺激征、皮肤瘀点或瘀斑，即可作出流脑的初步临床诊断。进一步应作血液培养、皮肤瘀斑组织涂片、脑脊液检查，细菌学检查阳性可确诊。 凡在冬春流行季节有突发高热、头痛、呕吐伴有意识改变、脑膜刺激征、皮肤瘀点或瘀斑，即可作出流脑的初步临床诊断。进一步应作血液培养、皮肤瘀斑组织涂片、脑脊液检查，细菌学检查阳性可确诊。 确诊病例 临床诊断病例 疑似病例 鉴别诊断：其他细菌引起的化脓性脑膜炎：流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎： 【治疗】 1、一般治疗：早期诊断，就地住院隔离（症状消失后3天或不少于发病后1周）治疗、密切监护观察、 预防并发症 2、病原治疗：早期 足量 易透血脑屏障敏感抗生素 青霉素 头孢噻肟 头孢曲松 氯霉素 磺胺药 3、对症治疗：高热 惊厥 颅内高压等 4、暴发型： 病原治疗：疗程7天。 首选大剂量青霉素；成人1200万U~2400万U/天 儿童20万U~40万U/（公斤/天） 分4~6次静脉给药。 青霉素耐药者可选用：头孢塞肟、头孢曲松或头孢他定 青霉素过敏者可选用：氯霉素、磺胺类药物如SMZCO和磺胺嘧啶 我国已有报道21个省份分离到耐药菌株， A/B/C中，18.5~55%对SMZ耐药； 28.7~39.6%对青霉素耐药， 也产生对氯霉素耐药菌株 个别菌株可产β内酰胺酶。 C/B群耐药最严重，A群耐药株也明显上升 暴发型治疗： 1、休克型； 尽早应用有效的 抗菌药 迅速纠正休克：补充血容量和纠正酸中毒， 应用血管活性药(654-2,多巴胺等） 糖皮质激素：短期，一般3-5天，氢可、地塞米松等 抗DIC治疗：肝素、新鲜血液、血浆、凝血因子等 保护重要器官的功能 2、脑膜脑炎型：同乙脑。 脑水肿、颅内高压、呼吸衰竭、