【传染病学】日本血吸虫病.ppt

* 然而，被毛主席诗称“瘟神”的血吸虫病，杀了个回马枪，悄然卷土重来。 虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物，系抗原和抗体结合的免疫复合物，称为何博礼现象Hoeppli phenomena 伴随免疫：针对再感染的童虫有一定的杀伤作用，但对原发感染的成虫不破坏，这种原发感染继续存在而对再感染获得一定的免疫力的现象 病理过程 第一阶段：尾蚴性皮炎 第二阶段：幼虫：出血性肺炎 第三阶段：成虫及其代谢产物，产生局部轻微静脉炎 第四阶段：虫卵引起本病的主要病理损害 病理改变 日本血吸虫主要寄生在肠系膜下静脉与直肠痔上静脉 结肠：直肠、降结肠和乙状结肠为最显著 肝脏：干线状纤维化 脾脏：晚期可有巨脾 异位损害：卵或（和）寄生门静脉系统外，肺、脑较多，脑：顶、颞叶虫卵肉芽肿为多，多发生感染后6月至1年内 血吸虫感染45天的兔肝，肝表面可见灰白色结节 正常家兔肝脏，表面光滑、色均。 临 床 表 现 Clinical Manifestation 平均潜伏期40天 （一）急性血吸虫病 发热 过敏反应 消化系统症状 肝脾大：左叶肝大较显著 其他：呼吸系统症状，重症患者 特别提醒: 常误诊为重感冒，或其他发热性疾病。 （二）慢性血吸虫病 无症状型 有症状型：主要表现为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎。最常见的症状慢性腹泻，脓血黏液便。 （三）晚期血吸虫病 巨脾型：最常见，占绝大多数 腹水型 结肠肉芽肿型：较易癌变 侏儒型：极少见 （四）异位血吸虫病 肺型血吸虫病：轻微咳嗽与胸部隐痛、痰少；中、下肺病变为多 脑型血吸虫病：急、慢性，酷似脑膜脑炎，顶叶、枕叶 其他 实验室检查 Lab Examination （1）血常规：白细胞计数及嗜酸性粒细胞均明显增加，白细胞总数多在10×109/L以上，嗜酸粒细胞一般在20%以上，可高达70～90%；重症患者常不增高，甚至消失 （2）粪便检查：粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊直接证据 （3）肝功能：急性轻度异常；慢性血吸虫尤其是无症状患者肝功能大多正常；晚期血吸虫病患者肝功能损害较轻，白球倒置 （4）免疫学检查： 皮内试验（IDT） 环卵沉淀试验（COPT） 间接血凝试验（IHA） 酶联免疫吸附试验（ELISA） 循环抗原酶免疫法（ EIA ） （5）直肠黏膜活检：距肛门8~10厘米背侧黏膜取材阳性率最高 （6）肝影像学检查： B超：门静脉增粗呈网格样改变 CT：重度纤维化：龟背样图像 并发症 上消化道出血 肝性脑病 感染 肠道并发症：可并发结肠癌 诊 断 Diagnosis 1.流行病学资料 2.临床特征 3.实验室检查 1．流行病史 有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条件， 应仔细追问 2．临床特点 具有急性或慢性、晚期血吸虫病的症状 和体征，如发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾大等 3．实验室检查 结合寄生虫学与免疫学检查指标进行诊断 鉴 别 诊 断Differential Diagnosis （二）鉴别诊断 急性血吸虫病可误诊为伤寒，阿米巴肝脓肿、粟粒性结 核等。血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重要鉴别价值 慢性血吸虫病肝脾肿大型应与无黄疸型病毒性肝炎鉴别， 后者食欲减退、乏力，肝区疼痛与肝功能损害均较明显。 阿米巴痢疾，慢性菌痢易与血吸虫病患者鉴别，便血者 粪便孵化阳性，而且毛蚴数较多 晚期血吸虫病与门脉性及坏死后肝硬化的鉴别，前者常 有慢性腹泻便血史，门静脉高压引起巨脾与食管下段静脉曲张较多见，肝功能损害较轻、黄疸、蜘蛛痣与肝掌较少见，但仍需多次病原学检查与免疫学检查才能鉴别 预 后 Prognosis 治 疗 Therapy 病原治疗 急性血吸虫：吡喹酮，120mg/kg 慢性血吸虫：吡喹酮，60mg/kg 晚期血吸虫：吡喹酮，40~60mg/kg；感染较重： 90mg/kg 预防性服药：青蒿素衍生物 对症治疗 急性血吸虫病：合并其他寄生虫者先驱虫治疗，合并伤寒、痢疾、败血症、脑膜炎者均先抗感染，后用吡喹酮 慢性血吸虫病 预 防 （一）控制传染源? （二）切断传播径 (三）保护易感人群 谢 谢！ * 当毛泽东得知江西余江县消灭了为害极广的的血吸虫病时，作为共和国的缔造者，一个时刻系念着人民的领袖，他激动不已，彻夜难眠，感慨和热忱化作了壮丽诗篇，一个无产阶级革命家的赤诚之心和爱国爱民之情，闪射出了灿烂的艺术光辉。 日本血吸虫病schistosomias