【 传染病学】伤寒.ppt

↓ 美罗培南 ↓ 四联抗TB+激素 预 后 Prognosis 有效抗菌药物应用，伤寒病死率0.5%～1% 老年人、婴幼儿、营养不良、明显贫血者预后较差 有严重并发症者，病死率较高 病后一般可获持久免疫力 约3%左右患者粪便排菌持续，成为慢性带菌者 治 疗 Therapy （一）一般治疗 隔离与休息 ：消化道隔离 护理与饮食 ：无渣或少渣半流食 （二）对症治疗 发热 —— 尽量物理降温 便秘 —— 低压灌肠、甘油与石蜡油，禁用高压灌肠或泻药 腹胀 —— 减少产气食物 腹泻 —— 低糖低脂肪，酌情给予黄连素 （三）病原治疗 喹诺酮类 为首选药物 头孢菌素类 孕妇与儿童亦可选用 氯霉素 不推荐用 退热后继续10～14d，总疗程约为2～3周 慢性带菌者的治疗 氧氟沙星片0.2 BID ; 阿莫西林0.5 QID;连用4～6天 （四）并发症治疗 肠出血 禁食，严密观察，止血，适量输血 大量出血，内科治疗无效，可考虑手术 肠穿孔 禁饮禁食，胃管减压，静脉输液，控制腹膜炎 视情况予以手术治疗 （四）并发症治疗 中毒性心肌炎 溶血尿毒综合征 抗感染、激素、抗凝、输血、碱化尿液、 血透 肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎和DIC 预 防 Prevent 控制传染源 急性患者 接触者 饮食业从业人员 切断传播途径 粪便、水源和饮食卫生管理 保护易感人群 主动免疫：预防接种 副 伤 寒 Paratyphoid fever 定义：由副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的一组细菌性传染病 副伤寒甲、乙 副伤寒丙 表现为脓毒血症型、伤寒型、急性胃肠炎型 治疗与伤寒相同 典型病例 病史摘要 患者男性，23岁，贵州来穗民工，于2008年8月14日入院 。 主诉：持续发热10天 。 患者于8月3日淋雨劳动2h，次日感鼻塞、打喷嚏、低热、周身无力。8月4日体温37.8℃，其后体温逐日升高，8月13日体温持续39.4～40.2℃之间，伴轻度头胀痛、四肢肌肉酸痛、食欲减退、腹部饱胀，大便干燥，无畏冷或寒战、关节痛或恶心、呕吐。病后服用“感冒清”、肌注“青霉素G，每日160万IU，共3d”，无明显疗效。患者来穗某工地打工已1年，住工棚，集体食堂就餐，常饮生水，卫生条件差。平素体健。 体格检查 T40.3℃，P100次/min，R27次/min，BP14.7/9.3kPa 神志清，安静，听力似稍差，回答问题迟缓、简单 胸部和腹部依稀可见6～7个充血斑丘疹，淡红色，直径3mm，压之褪色 腹平软，右下腹深压迫不适，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm，质软无触痛，肠鸣音存在 实验室检查 血常规： WBC 3.4×109/L，分类N 0.70，L0.29，嗜酸细胞计数0.03×109/L，Hb117g/L 肝功能：ALT89u/L，AST 65u/L，ALP 125u/L，TP 74.8g/L，ALB 40g/L，GLB 34g/L，总胆红素 18?mol/L，?-GT 50u/L 住院后经治疗后1周体温正常 因饥饿难忍，进食3碗稀饭及青菜、肉片 次日（8月22日）下午突感轻微腹痛， 排稀便2次，量较多，次日晨排黑红色稀粪 口渴、头晕，面色苍白 脉搏123次/min，血压12.0/8.5kPa 急查血红蛋白94g/L，粪隐血试验（++++） 复习思考题 1．血肥达氏反应的意义。 2．伤寒最重要的传染源是 3．伤寒最基本的病理变化是 。 4．典型伤寒的临床表是 、 、 、 、 、 5．伤寒的主要并发症主要有 、 、 。 6．确诊伤寒的主要依据是 7．肥达反应阳性是否可确诊伤寒 8．经治疗的伤寒病人体温正常2-3周后，再次出现发热等伤寒临床表现，此现象称为 9．目前伤寒与副伤寒治疗的首选抗菌药物是 * 在她去世后，验尸后却发现她的胆囊中有许多活体伤寒杆菌，遗骸最后在布朗克斯的圣雷蒙墓园（Saint Raymond‘s Cemetery）火化。玛莉造成的问题部份乃肇因于她不顾一切地否认自身的处境，即使身上带有足以致命的病原体，她仍保持健康状态，且毫无感染过伤寒的纪录。也就是我们所谓的“带菌者”。，今日一般通称带有病原体却无症状的人作 * 鞭毛是某些细菌的运动器官，由一种称为鞭毛蛋白（flagellin）的弹性蛋白构。细菌可以通过调整鞭毛旋转的方向（顺和逆时针）来改变