【传染病学】乙脑.ppt

* 虫媒病毒：黄病毒科、布尼亚病毒科 * 潮式呼吸，又称陈-施式呼吸。特点是呼吸逐渐减弱直至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现 叹息样呼吸：表现为在一般正常呼吸节律中插入一次深大呼吸并伴有叹息声的呼吸。 * 浅反射：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射，是刺激皮肤、黏膜引起的肌肉快速收缩反应 深反射：又称腱反射，是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩。包括肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射、挠骨骨膜反射、霍夫曼征、膝反射，踝反射、髌阵挛 1、初期： 病初的第1-3天，起病急，高热和毒血症症状 无特异性表现，易误诊 2、极期 病程第4-10天，全身症状加重 易出现并发症：肺部感染*、肺不张、败血症、尿感、 褥疮、应激性胃粘膜病变* 仍有高热，T>40℃，7~10d (热度与热程) 意识障碍，1周 惊厥或抽搐—— 高热、脑实质炎症、脑水肿，提示病情严重 面部、眼肌、口唇小抽搐 →（单肢、双肢、四肢）肢体抽搐、强直性痉挛→全身强直性抽搐 呼吸衰竭 1.中枢性呼吸衰竭：脑实质尤其延髓呼吸中枢病变，见于重型，呼吸节律不规则或幅度不均匀 脑实质炎症、脑水肿、颅内高压、脑疝、低血钠脑病 主要死因 2.周围性呼吸衰竭：脊髓病变→呼吸肌瘫痪 3.小脑暮切迹疝/颞叶疝 4.枕骨大孔疝/小脑扁桃体疝 高热 抽搐 呼吸衰竭 互为因果，恶性循环，及时处理 其他神经系统症状和体征 浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理征阳性，脑膜刺激征，自主神经受累（膀胱和直肠麻痹） 循环衰竭 心功能不全，有效循环血量不足，消化道出血、脑水肿、脑疝 3、恢复期： 2周左右完全恢复 重者1-6月 持续性低热、多汗、失眠、痴呆、癫痫样发作等 4、后遗症期： 患病6个月后如仍留有精神神经症状者称后遗症（5-20%重症病人） 临床类型（掌握） 轻型：中度发热，无神经系统的症状和体征，5-7天 普通型：病程约7-14天，高热，神经系统症状相对 较轻 一般无后遗症 重型：病程多在2周以上，神经系统症状重，可有 后遗症 极重型（暴发型）：死亡率高，有严重后遗症 乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型 <39℃ 清 不明显 — — 1周 — 普通 <40℃ 浅昏 有 偶有 — 2周 多无 重型 >40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有 极重 >41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋ <1周或 存活者 >3周 严重 实验室检查 Lab Examination 1、血常规：WBC↑ N ↑（初） L ↑ 白细胞增高的病毒感染：乙脑、EBV、HCMV 2、脑脊液：压力增高 外观透明或微混 WBC轻中度增高 早期N 以后L为主 氯化物正常 G正常或偏高 蛋白质轻高 3、血清学检查： 特异性IgM抗体：3~4天出现---2-3周高峰 单份血清可诊断，（+）95%以上 （轻 中型） CSF第2天可测到 早期诊断 ELISA法 间接免疫荧光法等 其他抗体检测 （流行病学调查） 补体结合试验 病后2周出现，5~6周达到高峰 血凝抑制试验 病后4~5天出现，2周时达到高峰 假阳性 4、病原学检查 病毒分离：病毒存在于脑组织 （病程第1周内死亡患者） CSF和血液难分离 病毒抗原或核酸检测：直接免疫荧光