【儿科学】儿科学绪论及生长发育.ppt

儿科学科创始人－黄达枢教授 温州医科大学第一届儿科系主任 国内著名儿科专家 曾担任中华医学会儿科分会呼吸学组委员 《新生儿学》编委 《围产新生儿学》主编 率先在国内提出“喘憋性肺炎”诊断，并开展系列研究 率先在国内开展“啼哭肺功能”研究 培养硕士研究生13名 获包括省政府科技进步奖在内的各级奖项10余项 身高（ Height ） 头部+脊柱+下肢长度，三者发育速度不平衡 3岁, 卧位测身长 受遗传、内分泌、宫内生长水平影响 身高增长2个高峰：婴儿期、青春期 体格生长的规律 体格生长的规律 身高计算公式： 出生 3月 1岁 2岁 50cm 61－63cm 75cm 85cm 2-12岁 年龄×7＋77（cm） 2-6岁 年龄×7＋75（cm） 7-10岁 年龄×6＋80（cm） 身高估计 体格生长的规律 坐高 头顶到坐骨结节的长度，3岁取卧位测顶臂长 代表头颅和脊柱的生长 坐高占身长百分数 出生时67% 4岁时60% 6～7岁不到60% 14岁时53% 异常：甲状腺功能减低、软骨发育不全 体格生长的规律 指距 两上肢水平伸展时两中指尖的距离 代表上肢骨的生长 正常：指距略小于身高，若大于1-2cm则异常 （马凡综合征） 体格生长的规律 头围（ Head circumference ） 平眉弓及枕骨粗隆处的周长 头围与脑和颅骨发育密切相关 头围测量值在2岁内最有价值，动态观察更有价值 头围小提示脑发育不良，增长过速提示脑积水 年龄 初生 3月 1岁 2岁 5岁 15岁 头围 34cm 40cm 46cm 48cm 50cm 54-58cm 体格生长的规律 胸围（ Chest circumference ） 经双侧乳头下缘和双肩胛下角绕胸一周的长度 胸围代表肺和胸廓的生长 出生时 1岁时 32cm 46cm（等于头围） 1岁-青春前期胸围头围 胸围=头围＋年龄– 1 体格生长的规律 上臂围 沿肩峰与尺骨鹰嘴连接中点水平绕上臂一周的长度 代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长 1岁内增长迅速，5岁后放缓 5岁以下（左上臂围） 大于13.5cm——营养良好 12.5－13.5cm ——营养中等 小于12.5cm ——营养不良 体格生长的规律 皮下脂肪 腹部（锁骨中线平脐处。皮褶方向与躯干长轴平行） 背部 上臂二头肌部位 青春期的体格生长规律 性激素等影响，生长发育达第二高峰，性别差异大 男孩身高增长高峰较女孩晚2年，每年的身高增长值大于女孩 身高加速：女性：乳房发育后(9-11岁），8－9cm/每年。 男孩：睾丸增大后（11-13岁），9－10cm/每年 身高：1－2年生长达第二高峰 体重增长与身高平行 外形改变 体格生长的评价-方法 均值离差法（正常 ）适用正态分布 　下　 中下　　正常　 中上　 上 体格生长的评价-方法 百分位法（正常：P3-P97）适用于偏态分布 中位数法 标准差的离差法 百分位数 P3 P25 P50 P75 P97 等级判断 下 中下 中 中上 上 体格生长的评价-方法 测量值的表示 表 格 生长曲线 体格生长的评价 发育水平：与参考人群值相比， 用等级表示 生长速度：单项指标的纵向观察（生长曲线） 身材匀称 体型匀称度（身高的体重） 身材匀称度（坐高/身高） 三分法 　下（异常） 中 　上(异常） 五分法 　下（异常） 中下 中 中上 　上（异常） 体格生长的规律 身体比例与匀称性 头与身长的比例 体型匀称 身材匀称 指距与身高 体格生长有关的其他系统的发育-骨骼 头颅骨 骨缝 出生时 稍分开 3-4月闭合 后囟 很小或闭合 6-8周闭合 前囟 1-2cm 1-1.5岁闭合 前囟的检查*（大小、隆起程度） 后囟出生时很小或已闭合，最迟约于生后6-8周闭合。 颅骨缝出生时尚分离，约3-4月时闭合。 前囟早闭或过小见于小头畸形。 迟闭或过大见于佝偻病、克汀病。 饱满常示颅内压增高，见于脑积水,脑炎。 凹陷则见于极度消瘦或脱水者。 体格生长有关的其他系统的发育-骨骼 脊柱：1岁内脊柱生长四肢 3个月抬头-------颈椎前突 6个月会坐-----