【核医学】第11章肾显像及功能测定.ppt

第十一章 肾显像及功能测定 肾 脏 解 剖 肾 脏 核 素 显 像 图 肾 脏 生 理 肾脏血液供应的特点 ： （1）两侧肾血流量十分丰富，占心输出量的20%-25%，90%存在于肾皮质。 （2）肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉，其中肾小球毛细血管是滤过血液的重要结构。 肾脏血流的调节： （1）自身调节：动脉血压在80-180mmHg范围内变化时，肾脏血流量维持不变。（入球小动脉管壁平滑肌因受到的牵张刺激不同，紧张性发生相应改变，使肾血流量保持稳定） （2）神经和体液调节：当全身机能状况发生变化时，肾脏血流主要受神经、体液调节，使肾血流量与全身血液分配的需要相适应。 肾小球滤过示意图 影响肾小球滤过的因素 ： 1.有效滤过压——肾小球滤过的动力。 肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 2.肾小球滤过膜——滤过的结构基础。 滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。 泌尿系统放射性核素检查可以显示肾脏的位置、形态、大小，了解双肾的血供和功能，判断上尿路引流情况，并提供定量、半定量的有关参数，为临床评价肾实质功能和上尿路引流情况提供重要的信息。 第一节 肾动态显像和肾小球率过滤测定 案例: 患者XXX，女，70岁，因肉眼血尿伴腰部胀痛、尿频一月余于2007年2月12日入院。既往无特殊病史，有碘过敏史。 体格检查：体温36.5℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压135/69mmHg，神志清醒，贫血貌，结膜口唇苍白，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹部平软，肋下未触及肝、脾，腹部未触及包块，耻骨上无明显压痛，左肾区有扣击痛，双肺呼吸音清晰，心律规整，心率90次/分，未闻及杂音，四肢活动自如，指趾甲床苍白，生理反射存在，病理反射未引出。 B超：膀胱占位性病变，左肾严重积水，左侧输尿 管下段扩张。 膀胱镜：膀胱容量正常，膀胱左后壁可见约4×3 cm圆形肿瘤，遮住左输尿管开口。 CT（未增强）：膀胱左后壁近膀胱三角区软组织 密度占位病灶，突向膀胱内约4×3cm大小。 左肾盂及左输尿管上段扩张，皮质受压变薄。 病理诊断：膀胱移行细胞癌Ⅰ级。 问题： 1、该患者膀胱占位性病变阻塞左输尿管开口，引起左肾积水，肾动态显像能为临床医生提供什么信息？ 2、该患者左侧尿路梗阻后，为什么没有做静脉肾盂造影？ 明确左肾功能情况（包括血流灌注、GFR以及排泄 情况），有无输尿管扩张、肾盂肾盏积水等 碘过敏 问题： 3、如果要考虑作左肾切除，手术前99Tcm-DTPA显像对留存的右肾功能判断有什么意义？ 客观评价两侧肾脏的功能情况，对患侧肾残留的肾功能以及健侧肾脏的功能状态进行评价，有助于选择不同的治疗方法，确定适合的手术方案和评价预后 左肾梗阻但还残留部分肾功能，右肾功能较好，GFR30ml/min，手术切除左肾，术后肾功能指标基本保持正常；若右肾功能较差30ml/min，应尽量保存残留左肾功能，同时治疗和用药时注意保护盒改善右肾功能。 一：原理 静注由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的显像剂，用γ照相机或SPECT快速动态采集双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。 （二）方法------“弹丸”式静注;ERPF:131I－OIH（邻碘马尿酸） 99Tcｍ－半胱氨酸(99Tcｍ－EC) 99Tcｍ－巯基乙甘肽(99Tcｍ－MAG3) (肾小管分泌) GFR:99Tcｍ－DTPA（肾小球虑过）。 （三）正常所见及参考值 肾小球滤过率（GFR）测定的原理和方法 肾有效血浆流量（ERPF）测定的原理和方法 （四）异常类型及临床意义 肾血流灌注影像 （四）异常类型及临床意义 肾实质影像 排出影像 三、临床应用 一：急性肾动脉栓塞 无创性肾动脉灌注显是本病的首选方法。 临床：肾区急性剧烈持续性疼痛，常伴血尿 影像：患侧肾灌注不良甚至缺损，全肾实质影小而淡，或局部缺如。 二：单侧肾血管性高血压筛选 肾动脉狭窄-远端肾动脉压及血流量降低-刺激肾素生成-作用于肝脏合成血管紧张素I-在ACE作用下生成血管紧张素II-肾小球微球小动脉收缩-灌注压及滤过压增高-自动调节肾小球滤过率 卡托普利实验-血管紧张素转换酶抑制剂-血管紧张素II减少-肾小球率过滤