【核医学】第8章 心肌显像.ppt

二、 运动负荷试验停止运动的指标： （1）达预计心率（220-年龄) x 85% （2）运动出现心绞痛 （3）心电图ST下移≥1mm 3.放射性减低的诊断标准 两个不同轴向影像上相应节段连续两层或两层以上出现的异常放射性减低或缺损 心肌代谢显像的意义：评价心肌存活 心肌灌注显像评价心肌活力的局限性： 梗死部位的心肌是否为存活心肌 心肌冬眠：缺血导致功能降低，恢复血供后，心功能立即恢复正常。 顿抑心肌：血流恢复一段时间后，心功能才恢复正常 一、 心肌葡萄糖代谢显像 原理： 显像剂：18F-FDG FDG--在己糖激酶作用下--FDG-6-PO4--不进一步代谢（糖原合成、糖酵解、去磷酸化），停留在心肌细胞--摄取量的多少，与心肌细胞活力相关。 心肌代谢的特点 空腹时，胰岛素水平下降葡萄糖进入心肌细胞量减少，脂质分解增加，脂肪酸利用增多，心肌能量80％来源游离脂肪酸。 进食时，血浆胰岛素水平升高，脂质分解抑制，脂肪酸水平下降，葡萄糖成为心肌主要能量来源。 显像方法 葡萄糖负荷法：口服葡萄糖50g 3.心肌存活诊断标准 1.灌注-代谢不匹配 心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节段正常或相对增加,提示心肌成活 2.灌注-代谢匹配 心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节段摄取减低,提示心肌不存活 核素显像对心肌活力估价的临床价值 PET心肌葡萄糖代谢显像是目前最准确的方法，称为“金标准”或判断心肌存活的最后仲裁者。 患者男性，78岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示 LAD开口处99%狭窄，PET显像见前壁及心尖部有FDG减低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。 HSAVLAHLA 患者男性，36岁，广泛前壁心梗后，PET显像见前壁和心尖FDG代谢缺损，提示该处心肌活力缺乏。 HSAVLAHLA * 第八章 心肌显像 温州医科大学核医学教研室 王玲 心血管系统疾病的常规检查方法有…. A.冠脉造影为“金标准”，但为创伤性，狭窄50％以上为阳性，费用较昂贵。 B.心电图：对冠心病诊断的敏感性和特异性在50～70％；定位诊断难以精确 C.超声心动图：观察心脏大小、室壁运动以及心功能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断特异性较差。 讲课内容 第一节 心肌灌注显像和负荷试验 第六节 心肌存活性评估 第一节 心肌灌注显像和负荷试验一. 原理 1.灌注显像剂如201Tl、99mTc-MIBI等单价阳离子被心肌细胞摄取， 局部心肌摄取量与心肌的血流成正比 显像剂 1、201Tl：2-3mCi, 单次注射； 5~10min:负荷影像，2-3h：静息影像。 2、 99mTc标记化合物 （1）99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，线粒体摄取，两次注射显像剂（负荷/静息显像），注射后30min脂餐试验，1h后显像。 3、正电子发射显像药物 运动负荷试验的原理（生理基础）和方法： 1、心脏代偿功能强，并可形成侧支循环； 应激状态，正常冠脉血流量储备为静息时的3-5倍。 2、意义：可提高冠心病阳性检出率，有利于早期诊断冠心病和评价心功能。 Cardiac stress test （负荷心肌显像） 三、药物负荷试验原理和方法 腺苷使小冠状动脉扩张，可使正常冠脉血供增加4-5倍，而病变血管不扩张或很少。 潘生丁：0.56mg/Kg,生理盐水稀释到20ml，4min钟注射。出现头晕、胸闷等反应，氨茶碱拮抗。 四、影像分析 断层显像：探头从右前斜45°开始到左后斜45°逆时针旋转180°，每5.6°采集一帧图像，共32帧，或6°采集一帧，共30帧 。 短轴：是垂直于心脏长轴从心尖向心底的依次断层影像，第一帧图像为心尖，最后一帧为心底部，影像呈环状； 水平长轴：是平行于心脏长轴由膈面向上的断层影像，能较好的显示间壁、侧壁和心尖； 垂直长轴：由室间隔向左侧壁的依次断层影像，可显示前壁、下壁、后壁和心尖。 *左心室心肌的各断面影像，除心尖区和左心室基底部显像剂分布稍稀疏外，其余各壁分布均匀，边缘整齐。 左前降支(LAD)：左室前壁、室间 左冠状动脉 隔前2/3、心尖 回旋支(LCX)：左室侧壁 右冠状动脉(RCA)：右室、心房、左室下壁、 室间隔后1/3 （一）心肌节段