【核医学】第12章骨显像.ppt

病例 一对年轻的夫妇告诉大夫他们的14个月的宝贝孩子永远在哭. 特别不喜欢他们碰她的右手. 受虐患儿，男，年龄6个月. 99mTc-MDP 显像示多处骨损伤. 谢 谢！ 简述心肌存活性评估的影像学检查方法内容。（心肌灌注、心肌葡萄糖代谢、磁共振、B超） ⑤肥大性肺性骨关节病： 1、四肢长骨，尤其是下肢骨皮质呈对称性放射性摄取增高，称为双轨征。 2、关节周围放射性增高 肺癌引起的肥大性骨关节病 肺性肥大性骨关节病 第三节 转移瘤治疗后骨显像随访和疗效观察 一、随访所见 1、恶化和改善：转移灶进一步扩大或增浓为恶化，反之改善 2、稳定：未见明显变化 3、闪耀现象：一些恶性肿瘤骨转移患者骨骼转移病灶在经过治疗后的一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者的临床表现则有明显好转，再经过一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退，这种现象称为“闪烁现象”。闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。 二、骨显像随访方案 1、PCa 最容易发生骨转移的肿瘤之一，目前一般在治疗后PSA10ng/ml时进行骨显像复查。但当临床怀疑有骨转移时，即使PSA正常也要进行复查。 2、其他肿瘤 乳腺癌手术病理证实有区域淋巴结转移者需定期复查。 A.肺癌全身多处骨转移； B.89SrCl2治疗2疗程（8个月）后，骨显像示脊椎、骨盆、肋骨、右肩关节、右股骨上端异常放射性浓聚明显减弱或消失。 第四节、原发性骨肿瘤的鉴别诊断 特点： 好发于四肢骨，脊柱和肋 骨原发性骨肿瘤少见，但 骨髓瘤好发于躯干骨。 恶性骨肿瘤显像特征决定于 血液供应、肿瘤侵犯的范围 和反应骨形成。所示的病变 范围常比X片所见要大 骨显像在鉴别良恶性骨肿 瘤上并没有十分显著的特 征，放射性摄取的程度并 非鉴别的依据 骨肉瘤“日光放射现象”（针孔成像） 成骨性骨肉瘤高度的放射性摄取，溶骨性伴有瘤内出血或坏死表现为“热区”病灶中大小不等的放射性减低。主要用于探查有无远处骨转移。 骨肉瘤肺转移 左股骨软骨肉瘤 1、浓密的斑片状显像剂异常浓聚。 2、中心型在骨干骺端和骨干部位有广泛溶骨性破坏，骨显像为显像剂分布缺损，有时可呈现显像剂异常浓聚或在缺损区中仍见斑片状显像剂浓聚区； 成骨肉瘤 右股骨颈骨巨细胞瘤 1、典型的骨显像图为病灶中心呈“冷区”改变，病灶周围显像剂异常浓聚或整个肿瘤显像剂异常浓聚。 2、骨显像可早期诊断、正确估价巨细胞瘤的范围， 骨肉瘤治疗后随访 多发性骨髓瘤 多发、冷”区病灶多见 颅骨常呈帽状浓聚 肋骨：常为点状或串珠状 椎体：多呈线状（压缩骨折） 肱骨头、股骨头多呈对称性浓聚 股骨近端病灶多呈片梭状浓聚，其 间含稀疏区。 第五节 其他骨痛的病因诊断 1、细小骨折和应力性骨折a、疲劳性骨折，常见于胫骨中1/3与远1/3的联结处，可见骨皮质纵向条状放射性增高。长见于运动员。b、不完全性骨折 右胫骨上下段肌腱附着点应力性骨折 L4压缩性骨折（线形） 双胫骨疲劳性骨折 2、慢性下腰痛 包括：腰椎脱离或前移，后神经弓骨折，腰椎融合术后假关节形成，关节面骨关节炎、骨刺形成等，X线或CT可发现形态学异常，但只有所示部位异常放射性浓聚才可肯定疼痛部位。 3、假体松动与感染的鉴别 松动表现为假体远侧端组织或两端组织有放射性增加的表现。、 感染则表现为假体周围弥漫性放射性摄取增加。 假体松动 假体感染 4、缺血性骨坏死 多种原因可以起骨坏死，长时间服用类固醇激素和酗酒或骨折可以起股骨头坏死 早期：三时相骨显像局部放射性缺损-坏死股骨头萎缩，髋臼损伤出现成骨过程，坏死的股骨头周围放射性增高“炸面圈”样改变-成骨加重，坏死冷区平面被浓聚掩盖。 股骨头无菌性坏死断层影像 静态影像 股骨颈骨折致早期股骨头坏死 股骨头缺血性坏死 5、代谢性骨病 甲旁亢： ①全身骨骼显影异常清晰，放射性对称性浓聚，软组织本底极低 ②颅盖骨“帽状”浓聚、下颌骨放射性增强 ③肋软骨连接处呈串珠样放射性热点 ④胸骨“领带征” ⑤肾脏、膀胱显影极淡甚至不显影 ⑥关节周围的放射性摄取增加 ⑦可见软组织钙化影。 PTH242， 正常12-72 类风湿性关节炎：累积近端指间关节、掌指关节、腕关节 第六节、急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别诊断 急性骨髓炎： 三个时相的放射性分布主要都局限在骨内，并随时间延长更加浓聚于病变区。 蜂窝组织炎 血流相血池相为弥漫性的放射性增强，随时间延长而逐渐减低，静态时主要见放射性弥散在软组织内。 主要监测移植骨的血供和存活状况。 骨显像能比X线检查早3～6周确定是否成活； 监测移植骨再血管化方面也比X线、CT、MRI等检查更为敏感； 1、如果移植骨发生了排斥反应或未成活，骨显像上