【儿科学】肾炎.ppt

急性肾小球肾炎Acute glomerulonephritis AGN 温州医科大学附属儿童医院 卢立肖 患儿，女，12岁，浮肿、尿红三天发病前两周有发热、咽痛病史体检：BP 140/100mmHg，眼睑颜面、下肢轻度 紧张性水肿，心肺（—），腹软，肝肋下 2cm，移动性浊音阳性辅助检查：尿常规：RBC4+，Pro2+ 示范病例 目的和要求 掌握急性肾炎典型病例和严重病例的临床特点(临床表现和实验室检查)，症状产生的机制及处理 熟悉急性肾炎的鉴别诊断 了解急性肾炎的病因和发病机制 定 义 广义：即急性肾炎综合征 (acute nephritis syndrome) 一组病因不一疾病 临床表现：急性起病，表现为血尿、高血压、浮肿等 病理特征：肾小球非化脓性炎症 狭义： 指急性链感后肾炎 具有急性肾炎综合征表现的主要疾病 感染性疾病 链感后:占绝大多数 非链感后: 非感染性： 原发性肾小球疾病：IgA肾病、新月体肾炎 系统性疾病：SLE、HSP 急性链感后肾小球肾炎（Acute poststreptcoccal glomerulonephritis ，APSGN） 流行病学-1 发病率： 国内：1982年— 53.7% 1992年— 37% 国外：1971年— 0.6/1000小儿 1984年— 0.2/1000小儿 近年发病有下降趋势 年龄：5-14岁多见，2岁以下少见 性别：男多于女，2 : 1 发病季节： 北方 冬春季 南方 夏秋季 病 因 A族β型溶血性链球菌 致肾炎菌株致病，有共同的致肾炎抗原性 M蛋白内链球菌素、肾炎菌株协同蛋白 溶血性链球菌感染后，急性肾炎的发生率为0-20% 呼吸道感染：占51%，以12型为主 皮肤感染：占25.8%，以49型为主 发病机制 免疫复合物型肾炎（Ⅲ型变态反应） 病理学检查、血清免疫学检查证实 循环免疫复合物、原位免疫复合物 旁路途径补体激活在肾炎发病中起着重要的作用 自身免疫 病 理 外观：大，表面光滑 光镜：肾小球毛细血管内增生性肾炎，严重时可有新月体，肾小管病变轻 免疫荧光：IgG、C3、备解素呈颗粒样沉积 主要分布于肾小球毛细血管袢和系膜区 电镜：基膜上皮侧有驼峰样的致密物沉积 临床表现 肾脏受累程度轻重不一，从无症状血尿到急性肾功能衰竭，分成以下内容来介绍： 典型表现 严重表现 非典型表现 典型表现 归纳成12个字： 前驱感染、急性起病、三大症状 前驱感染：90%有前驱感染 呼吸道：6-12天，平均10天 皮肤：14-28天，平均20天 典型表现-1 血尿(hematuria)： 几乎所有病人均有，50-70%为肉眼血尿 血尿颜色的不同和尿的酸碱度有关 肉眼血尿1～2周后转为镜下血尿 镜下血尿持续数月 感染时或劳累后加重 典型病例-2 水肿(edema)： 70%以上 先累及眼睑、颜面，逐渐波及四肢、躯干，甚至出现浆膜腔积液 呈非凹陷性（紧张性） 发病2周左右，水肿消退 典型表现-3 尿量减少 少尿：尿量﹤250ml/m2 无尿：尿量﹤50ml/24h 发病2周左右，尿量增加 典型表现-4 高血压(hypertension)：30-80% 学龄前期：﹥120/80mmHg 学龄期： ﹥130/90mmHg 一般为轻或中度增高 1～2周后随利尿消肿降至正常 严重表现-1 严重循环充血 类似心衰样表现，但无心肌泵功能衰竭 水钠潴留、血容量扩张、肺水肿 临床表现：气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律等左右心衰竭症状 严重表现-2 高血压脑病： 发生于血压急剧上升时，血压常在150-160/100-110mmHg以上 剧烈头痛、呕吐、视物模糊、一过性失明、惊厥、昏迷等 机理 脑血管痉挛 脑血管扩张 严重表现-3 急性肾功能不全 缺乏有效预防措施，已成为急性肾炎死亡的主要原因 临床表现：少尿或无尿、高血钾、代谢性酸中毒、氮质血症等 一般持续3-5天，不超过10天 严重表现-4 严重病例发生于病初，严重循环充血和高血压脑病发生于明显少尿和浮肿的基础上，应及时发现、及时处理，若处理不当可致死亡 非典型表现 无症状性：仅表现镜下血尿或C3降低 肾外症状性：尿液无明显改变，但水肿、高血压明显 肾病性：有“三高一低”的表现 易误诊，诊断有赖于对前驱感染的询问、病情的转归、实验室检查 辅助检查-1 尿：红细胞、白细胞、管型、蛋白尿 浓