【内科学】肺栓塞 肺动脉高压与慢性肺源性心脏病1.ppt

* 1.4 积极处理并发症 （4） 肺性脑病治疗 关键是纠正缺氧、减少二氧化碳潴留，脑水肿谨慎脱水，也可短时间使用糖皮质激素； 躁动不安怎么办？ 10%水合氯醛10-15ml保留灌肠 呼吸兴奋剂、机械通气 * 1、急性加重期 1.1 积极控制感染 1.2 通畅呼吸道、改善呼吸功能 1.3 纠正缺氧和二氧化碳潴留 1.4 控制心力衰竭 1.5 积极处理并发症 2、缓解期 七、 治疗 * 2.1 预防呼吸道感染 2.2 治疗原发病 COPD：支气管扩张剂、吸入激素 2.3 康复治疗：保健体操、腹式呼吸、缩唇呼气 2.4 长期氧疗 2.5 营养疗法 2.6 增强患者的免疫功能：流感疫苗、卡介苗制剂 2.7 中医 * 病例 患者，男性，67岁，吸烟史：2包/天*30年，因“反复咳嗽咳痰20余年，气促5年，加重3天”入院。 查体：颈静脉充盈，两肺呼吸音低，可及少量湿罗音，P2A2，三尖瓣区可及收缩期杂音，腹部稍彭隆，肝肋下2cm，移动性浊音（-），双下肢水肿。 CT：提示两肺气肿、肺大泡，两肺散在渗出性改变。肝肾功能提示转氨酶升高10倍 问题： 初步诊断：？ 肝酶升高的原因？ 完善哪些检查？ * 1 简述慢性肺源性心脏病的定义 2 慢性肺源性心脏病的病因 3. 慢性肺源性心脏病的 X线表现 复习思考题 * 机械阻塞、神经体液和低氧－－肺动脉高压－右心衰－右心扩大室间隔左移－左心功能受损－心排量下降 主A低压和右房压高－冠脉灌注压下降－心肌血流少、心内膜下心肌灌注少，PTE心肌耗氧增加 低氧血症或代偿过度通气（肺死腔增多，R/Q失调，心内右向左分流，支气管痉挛,PS少，通透性增高，肺泡萎陷，肺顺应性下降或肺体积小及肺不张，胸水） * * 脑病 肝衰 肾衰 胃肠出血 内分泌（肾上腺，甲状腺） 血液（DIC） 3 多器官的损害 * （一）心肺功能代偿期（缓解期）： 肺动脉高压 右心室肥大 无功能不全 四、临床表现 * 心肺功能代偿期： 原发病的症状、体征 心脏体征 COPD * 症状：咳嗽、咳痰、气促、乏力、劳动耐力减退 体征：发绀、桶状胸、呼吸音降低、肋间隙增宽、肺部干湿罗音、心浊音界缩小、肝界下移 1 COPD的症状与体征 * （1）肺动脉第二音亢进或伴分裂，P2A2（2）剑突下可见心脏的收缩期博动（3）三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音（4）心律失常 2 心脏体征 * （二）心肺功能失代偿期（急性加重期）： 除上述表现外，更突出地表现为 呼吸功能衰竭 右心功能衰竭 四、临床表现 * 1 呼吸衰竭的症状 呼吸困难加重，出现头痛、嗜睡，甚至神志恍惚、表情淡漠、谵妄等肺性脑病表现 * 气促更明显，心悸、腹胀、纳差 2 右心衰竭的症状 * 呼衰症状：明显发绀，球结膜充血水肿，严重时视网膜血管扩张，视乳头水肿，皮肤潮红、多汗 右心衰体征：颈静脉怒张，心率增快，心律失常，剑突下收缩期甚至舒张期杂音；肝大、肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者有腹水 3 体征 * * * 胸部X线平片 心电图 心超 血气分析 血液检查 五、辅助检查 * * (1)右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，或右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察较原右肺下动脉宽＞2mm。 (2)肺动脉段突出，其高度≥3mm。 (3)中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成明显对比。 (4)圆锥部显著突出（右前斜45°）或“锥高”≥7mm (5)右心室增大（结合不同部位） 1 X光胸片（肺动脉高压征） 具备以上述一条均可诊断 * 右下肺动脉干增粗 肺动脉段突出 心尖上凸 * 电轴右偏,顺钟向转位,肺型P波,V1导联QRS波群呈qR, V5R/S1,Rv1+Sv5=1.5mV * （一）主要条件 1.额面平均电轴≥90° 2.V1 R/S≥1 3.重度顺钟向转位 V5 R/S≤1 4.aVR R/S或R/Q≥1 5.RV1＋SV5≥1.05mv 6.V1—V3呈QS，