手足口病诊疗指南2018版解读.pptVIP

肠道病毒（COxA16、EV71等）特异性核酸检测确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即可诊断01分离出病毒。血清IgM抗体检测阳性。血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高。阳性。02实验室检查可表现为双肺纹理增粗模糊，呈网格状、斑片状阴影重症病例可出现肺水肿、肺出血征1，胸片：01各导联ST段下移、T波低平、双向或倒置、Q-T间期延长心律失常3，心电图：03神经系统受累者可有以脑干、脊髓灰质损害为主的异常改变2，磁共振：02物理学检查与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。其他儿童发疹性疾病鉴别诊断鉴别诊断病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着几细小脱屑发热3～4天，出疹时体温更高风疹(rubella)风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹幼儿急疹exanthemasubitum人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，肘膝以下无皮疹,一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出猩红热(scarletfever)乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、口周苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热1～2天出疹，出疹时高热水痘?风疹?麻疹?1重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。2一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。3对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。4病原治疗：可酌情选用利巴韦林抗病毒治疗：每天10-15mg/kg，分4次口服，疗程5-7天；或每天10-15mg/kg，分2次给药，每次静滴20分钟以上，疗程3-7天。治疗（普通病例）手足口病诊疗指南（2018年版）积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；两次用药的最短间隔时间为6小时。禁用阿司匹林，因其可引起Reye综合征。有咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。继发细菌感染者给予抗生素。治疗其中主要以密切接触途径传播。比如说密切接触了患儿的唾液、疱疹液、粪便以及被患儿的唾液、疱疹液、粪便污染的食具、奶具、玩具等等。*手足口病

Hand-Foot-MouthDisease概念11，手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病22，多发生于夏秋季、多发生于5岁以下的学龄前儿童，尤其是3岁以下的婴幼儿33，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹、溃疡；少数患儿可引起脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、重症心肌炎等致命性的并发症44，无并发症时病程短、呈自限性、病情轻、预后好；有并发症时病程长、病情重、病死率高流行病学传染源患者和隐性感染者、发病1周内传播途径呼吸道、消化道、密切接触易感人群5岁以下（尤其3岁以下）为主潜伏期：2~7天、没有明显的前驱症状临床表现普通病例：最为常见（99%以上）、预后良好重症病例：发病率低（不到1%）、死亡率高首先表现为发热（38-40℃、2-5天），常伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状发热的同时或发热1-2天后，在患儿的口腔黏膜看到粟米样斑丘疹或水疱，很快破溃形成溃疡。由于疼痛感明显，患儿常常烦躁、哭闹、流口水、不吃奶口腔溃疡1-2天后，在患儿的手掌、足底、臀部出现红色斑丘疹，并迅速转变为疱疹。疱疹内有混浊液体，疱疹周围有炎性红晕也有的患儿只有皮疹没有发热，或只表现为“疱疹性咽峡炎”但是绝大多数患儿在7-10天左右体温下降了、皮疹消退了、病情恢复、预后良好临床表现01“4部曲”—手、足、口、臀“4不像”—不像水痘“4不特征”—不痛02不像药物疹不痒0304不像蚊虫叮咬