氧疗的管理课件.ppt

11/18/2024氧疗的管理氧疗：更好的管理

11/18/2024氧疗的管理内容提要缺氧的危害组织缺氧的原因及缺氧的分类概念氧疗的目的氧疗如何管理好

11/18/2024氧疗的管理缺氧的危害1.对中枢神经系统的影响脑组织各部分对缺氧的耐受性各不相同，大脑皮质耐受性最差，脑干耐受性最强。在体温37℃时，停止循环3—4min，脑组织就可能遭到不可逆的损害，中度缺氧的患者即可有疲劳、表情淡漠、嗜睡、欣快、语无伦次等精神症状。缺氧加重可引起视物模糊、共济失调甚至脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡。

11/18/2024氧疗的管理缺氧的危害2.对心血管系统的影响心肌是对缺氧敏感的器官之一。轻度缺氧可致心率增快、血压升高；缺氧加重可致心肌收缩力下降，心率减慢，血压下降，心排血量减少，甚至引起心律失常，心跳停止。3.对呼吸系统的影响急性缺氧刺激主动脉体、颈静脉窦化学感受器，使呼吸加深加快，严重缺氧抑制呼吸中枢。缺氧可引起肺水肿、肺不张，长期缺氧组织血管收缩，肺动脉压力升高，导致右心室肥厚和肺心病。

11/18/2024氧疗的管理缺氧的危害4.对肝、肾的影响急性缺氧引起肝细胞水肿、变性和坏死，使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小管上皮细胞水肿、水样变性甚至坏死，导致肾功能不全。5.对组织细胞的影响缺氧时无糖酵解增加，大量乳酸、酮体和无机磷积蓄引起代谢性酸中毒。缺氧时ATP减少，Na﹢--K﹢--ATP泵失灵，Na﹢、H﹢进入细胞内，K﹢从细胞内释放，引起细胞内水肿和细胞外高血钾

11/18/2024氧疗的管理组织缺氧的原因氧输送减少氧耗增加组织氧利用障碍

11/18/2024氧疗的管理缺氧的分类缺氧型缺氧贫血型缺氧循环淤滞型缺氧组织中毒型缺氧

11/18/2024氧疗的管理氧输送（DO2）氧输送：指单位时间动脉系统向全身输送氧的总量正常值：460—650ml/(min.m2)DO2=(CaO2)×心脏指数（CI）×10CaO2=1.34×Hgb×SaO2+PaO2×0.0031

11/18/2024氧疗的管理氧耗（VO2）单位时间内组织细胞实际消耗氧的量代表全身氧利用的情况但不代表组织对氧的实际需要量正常值：96-170ml/(min.m2)VO2=(CaO2-CvO2)×CI×10CvO2=1.34×Hb×SvO2+0.0031×PvO2

11/18/2024氧疗的管理组织养利用障碍组织中毒：氰化物，砷化物引起组织中毒细胞损害，酶系统功能障碍线粒体损伤：大量放射性照射，过热，引起线粒体损伤，影响生物氧化过程的进行休克引起组织细胞功能障碍等

11/18/2024氧疗的管理缺氧的评估—缺氧诊断仅凭临床表现、症状和体征就可以诊断具有缺氧的病因具有呼吸急促或困难的临床表现发绀动脉血气分析与脉氧饱和度（SpO2）监测

11/18/2024氧疗的管理组织缺氧—DO2与VO2失衡氧输送减少心脏指数（CI）↓Hb↓SaO2↓氧耗量增加严重感染高热呼吸窘迫剧烈运动甲状腺功能亢进

11/18/2024氧疗的管理O2O2O2HbO2O2供氧过程利用氧

11/18/2024氧疗的管理缺氧或低氧血症的程度判断轻：SaO2＞80%，PaO2＞50mmHg中：SaO260-80%，PaO230-50mmHg重：SaO2＜60%，PaO2＜30mmHg

11/18/2024氧疗的管理氧疗概念·氧疗即为氧气疗法，是应用氧气来纠正缺氧的一种治疗方法。·既称为疗法，就应该把氧气视为一种“药”，用之要有指征，要掌握应用方法、剂量、疗程，并检测其疗效。

11/18/2024氧疗的管理氧疗目的提高肺泡氧分压纠正低氧血症降低呼吸功减少心肌做功根本目的：纠正组织缺氧

11/18/2024氧疗的管理吸氧适应症一存在组织缺氧和低氧血症的患者低氧血症呼吸窘迫低血压或组织低灌注低心排血量和代谢性酸中毒一氧化碳中毒心跳呼吸骤停二高危患者

11/18/2024氧疗的管理氧疗方法根据氧浓度分类低浓度氧疗FiO2＜40%中浓度氧疗FiO240%-60%高浓度氧疗FiO2＞60%﹒

11/18/2024氧疗的管理氧疗方法根据氧流量分类低流量吸氧氧流量≤2L/min高流量吸氧氧流量＞2L/min

11/18/2024氧疗的管理氧疗方法根据是否控制FiO2分类控制性氧疗为维持一定血氧水平而严格控制FiO2临床常指将FiO2控制在30%-40%以下的氧疗。目的在于既缓解缺氧又不消