气管插管术课件(完整版).pptxVIP

人工气道的建立气管插管术汇报人：xxx

01人工气道的定义02经口气管插管适应证和禁忌证03困难插管评估方法

04困难插管的处理流程05插管前准备06导管位置确认方法07经口气管插管的并发症08气管插管气囊内压的管理目录

01人工气道的定义

将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道为气道的通畅、有效引流及机械通气提供条件目前最常用的建立人工气道的方法是气管插管和气管切开人工气道的定义

02经口气管插管适应证和禁忌证

气道保护能力受损不能有效自主清除上呼吸道分泌物下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差气道梗阻存在呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管瘘等，影响通气和氧合经口气管插管适应证

机械通气和呼吸治疗需要有创机械通气治疗对于无创通气失败或效果不佳的患者中枢神经系统或其他原因引起的通气不足状态减少呼吸做功呼吸和心脏骤停或严重循环功能障碍经口气管插管适应证

张口困难或口腔空间小无法经口插管头颈部无法后仰(如疑有颈椎骨折)经口气管插管相对禁忌证

03困难插管评估方法

分级喉镜所见解剖特点插管困难程度Ⅰ级声门可完全显露极少会出现插管困难Ⅱ级仅能见到声门后联合极少会出现插管困难Ⅲ级仅能见到会厌的顶缘可能无明显插管困难体征，会遭遇意想不到的插管困难Ⅳ级看不到喉头的任何结构常伴明显解剖异常或张口受限，多已预知有插管困难存在Cormack及Lehane分级判断是否为困难插管

Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级经过训练的医师，试行气管插管3次不成功或超过10min

最大张口时，上下门齿之间的距离正常值≥3cm(或两横指)若患者最大张口度3cm，提示可能存在插管困难张口度张口度

颈部完全伸展时甲状腺切迹至颏突的距离甲颏间距≥6.5cm，插管无困难甲颏间距在6~6.5cm，仍然可考虑在喉镜下插管甲颏间距6cm(三横指)，该患者用喉镜插管存在困难，应考虑其它方法甲颏间距甲颏间距

最大限度地屈颈到伸颈的活动范围,正常值90°颈部屈伸度大于90°，患者插管存在困难可能性小若颈部屈伸度小于80°，提示存在插管困难颈部屈伸度

下颌骨长度下颌骨舌骨间距寰椎-枕骨关节的活动度颏部与舌骨的间距下颌骨-颞骨关节活动度其他困难插管评估方法

04困难插管的处理流程

困难插管的处理流程

05插管前准备

器械及物品准备气管插管导丝、插管钳、无菌石蜡油，10ml注射器牙垫、气管插管固定装置、胶布氧气、加压给氧面罩和简易呼吸囊无菌手套、口罩、无菌衣等心电血压、经皮氧饱和度监测吸引器或负压吸引装置镇静镇痛、肌松和急救药物心肺复苏抢救设备插管前准备

器械及物品准备喉镜直喉镜插入会厌下弯喉镜插入会厌和舌根间插管前准备

器械及物品准备气管导管内径越小，阻力越大，而且分泌物易阻塞管道内径越大，阻力越小，但插管时较难通过鼻腔和声门，创伤性较大插管前准备

年龄气管导管内径(mm)从口腔插入深度(cm)从鼻插入深度(cm)新生儿3.09126个月3.5101412个月4.012161~2岁4.513173～4岁5.01418气管导管型号及插入深度

年龄气管导管内径(mm)从口腔插入深度(cm)从鼻插入深度(cm)7～8岁6.016~17209～10岁6.517~182111～13岁7.018~2023成年女性7.0~8.020~2225成年男性8.0~8.522~2425气管导管型号及插入深度

患者准备去枕平卧，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条直线吸净口腔、鼻腔中分泌物根据患者情况镇静、镇痛，必要使用肌松剂选用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效的药物充分镇静的前提下，使用琥珀胆碱或维库溴铵等肌松剂密切监测生命体征充分供氧插管前准备

预充氧采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通气(FiO2100%)。当SpO2＞90%(最好＞95%)时，可考虑开始插管

经口气管插管操作步骤

声门插入喉镜暴露声门环状软骨压迫插入气管导管确认导管位置放入牙垫，气囊充气，固定气管导管

06导管位置确认方法

听诊胸部和腹部的呼吸音，胸部的呼吸音比腹部的呼吸音强。监测患者呼出气的二氧化碳浓度。如果插入气管，呼气时会看到呼出二氧化碳的方波。确定呼吸机或麻醉机的呼吸流速波形术后立即进行床边胸部X线检查气管插管远端与隆突之间的距离应为2至4厘米或插管尖端应位于第四胸椎水平根据胸部X光片调整导管深度导管位置确认方法

07经口气管插管的并发症

低氧血症气管插管中或插管后出现血压下降牙齿、上下唇、牙龈损伤导管异位(食管、右主支气管)咽喉部、气管损伤误吸气囊漏气气道梗阻经口气管插管的并发症

08气管插管气囊内压的管理

如果气囊充气过度、压力过高，会造成粘膜损伤。如果压力太低，则无法有效关闭气囊与气管之间的间隙。一般气囊压力维持在20~35cmH2O正常成人气管粘膜的动脉灌注压约为30mmHg（41cm