使用侵入性诊疗器械相关医院感染防控(依从性)监测方案.docVIP

医院医疗/器械(侵入性诊疗器械）相关医院感染预防控制（依从性)监测方案

一、呼吸机相关性肺炎(VAP)预防控制监测

1、监测目得

(1)调查统计使用呼吸机相关性肺炎（VＡP)发病率；

（2）调查评价预防控制措施落实情况与效果,有效降低呼吸机相关性肺炎（VＡＰ)得发生。

2、监测对象

使用有创呼吸机得住院患者.

3、监测指标

序号

监测指标

１

VAＰ发病率＝

同期呼吸机相关性肺炎感染例次数

＊1０００‰

同期患者使用呼吸机通气总日数

２

使用呼吸机患者集束干预措施=

依从率

集束干预措施符合标准得完成条目数

＊1０0％

集束化干预总措施数

3、1呼吸机相关性肺炎（VAＰ）定义

VAP就是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生得肺炎,包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。

3、2呼吸机相关性肺炎（VAP）核心预防措施

3。2。1人员素质：

（１）参与呼吸机维护得医务人员需经过相关知识培训;

（2）有呼吸道感染得医务人员禁止接触病人；

(3）掌握呼吸机使用指征,减少机械通气使用;

（４)严格执行手卫生与无菌技术操作规程;

(５)目标性监测，发现感染,及时上报。

3．2.2清洁消毒：

(１)患者周围高频接触得物表,应常规清洁消毒;

（２）呼吸机外壳、按钮、面板等保持清洁，遇污染时及时消毒；

(3)呼吸机螺纹管、雾化器、湿化瓶等统一由CSSD清洁消毒。

3.2。3患者管理:

（1）若无禁忌症,床头应抬高,以30－4５°为宜;

（2）定时进行口腔卫生护理;

（3)肠内营养患者应匀速输注,避免胃过度膨胀;

（4）遇多重耐药菌感染或定植患者,应采取接触隔离措施，采用密闭式吸痰装置；

（5）每日行镇静唤醒、脱机评估及自主呼吸试验，以便尽早拔出气管插管；

（６）医护合作实现患者早期下床活动。

３。2．４气道管理：

（１）尽量使用无创通气或经口气管插管，预防非计划性拔管，减少再插管;

（２）气囊充盈至20－30ｃmH2Ｏ或手捏鼻尖至嘴唇之间硬度；

（3）气囊放气或移动气管插管前应声门下吸引，及时抽吸气囊上、声门下气道分泌物;

（4)呼吸机管道更换时间２次/周（有污染随时更换)；

（5)冷凝水1/2须倾倒，积水杯位置管路最低位;

(6）湿化罐、湿化液应为灭菌注射用水,每日更换。

３．2。5其她预防措施：

(1)规范人工气道患者抗菌药物使用，不常规使用口服抗菌药进行选择性消化道脱污染；

(2）不常规使用细菌过滤器预防呼吸机相关性肺炎;

（3）开展呼吸机相关性肺炎目标性监测，并有持续改善。

4、监测方法

4、1监测前得准备

4。1.1监测开始前对临床科室科主任、护士长说明该项目得意义与方法，取得支持与配合。

4。1。2对参与该项目监测科室得医护人员进行培训，明确各级人员得职责与任务。

4、2各级人员职责与任务

为了保证呼吸机相关性肺炎（VＡP)预防控制监测顺利进行,资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下:

4.2.1住院医生

掌握呼吸机使用指征、呼吸机相关性肺炎（ＶAP)得诊断标准,落实呼吸机相关性肺炎(VAP）预防控制措施;每日评估使用呼吸机患者撤机指征,如有异常及时做培养;若病人发生医院感染时填写“医院感染病例报告卡”，并登记在《医院感染管理工作手册》;做好呼吸机相关性肺炎(VAＰ）宣教与指导。

4。2。２病房护士

落实呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制措施；每季度按照《呼吸机相关性肺炎（VAP)预防控制依从性核查表》（附件2、1）对监测对象进行调查,统计集束干预措施符合标准得完成条目数与使用呼吸机通气总日数；做好呼吸机相关性肺炎(VAP)宣教与指导。

４.2。3医院感染专职人员

监督、评价呼吸机相关性肺炎(VＡＰ)预防控制措施落实情况;与经管医生确定患者有无院内感染情况；督促医生及时完成标本送检及相关检查，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；定期统计、分析呼吸机相关性肺炎（VAＰ）预防控制监测指标，并反馈至临床科室。

二、中心导管相关血流感染（ＣLABSＩ)预防控制监测

１、监测目得

(1)调查统计使用中心导管相关血流感染（CLABSI)发病率；

（2）调查评价预防控制措施落实情况与效果,有效降低中心导管相关血流感染(ＣLAＢＳＩ)得发生。

2、监测对象

使用中心导管(ＣL）得住院患者。中心导管（CＬ）指导管尖端位于或接近心脏或以下大血管，包括主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉以及新生儿得脐静脉或脐动脉，用于输血、输液、采血、血流动力学监测得血管导管。

3、监测指标

序号

监测指标

１

ＣＬABSI发病率=

同期中心导管相关血流感染例次数

*１0００‰

同期中心导管插管总日数

2

使用中心导管患者集束干预措施=

依从率

集束干预措施