自身免疫性肝病病例讨论1例.pptVIP

入院第1天（3.27）静脉用药：奥美拉唑、还原型谷胱甘肽、来立信、脂维、能量液口服用药：拜唐苹：50mg口服Tid络活喜：5mg口服Qd完善检查：血尿便常规、凝血四项、D-二聚体定量、急症七项、心肌酶、血淀粉酶、尿淀粉酶生化全项、肿瘤全项、肝炎全项、风湿病抗体、免疫全项、ANCA抗中性粒细胞胞浆抗体MRCP、心脏彩色多普勒、心电图、胸片入院第1天（3.27）化验回报：凝四：PT16.8S、Fb2.55g/LD-二聚体：754.69ng/mlFEU血常规：WBC9.93*10~9/L、中性百分比72.5%、嗜酸百分比0.4%急症七项：低钠低氯、肌酐127.90umol/L血淀粉酶低、尿淀粉酶正常心肌酶：AST*1143.3U/L、CK259.5U/L、LDH530.9U/L、HBD200.6U/L、CK-MB13.0U/L改左卡尼汀+异舒吉5pm出现低血糖：3.4mmol/L停能量组液（患者食欲差，中餐未进）患者食欲差、体温37.5℃入院第2天（3.28）入院第2天（3.28）化验回报便常规：正常尿常规：尿白细胞-、酮体-、尿胆原Normal、胆红素+1、尿蛋白-、尿葡萄糖-、尿潜血-、细菌227.40生化全项：血糖*3.66mmol/LALB*37.7g/L、ALT*964.1U/L、AST*1294.7U/L、GGT*152.1U/L、ALP*103.7U/L、TBIL*221.74umol/L、DBIL*169.08umol/L、IBIL*52.66umol/LCK266.6U/L、LDH529.0U/L、HBD199.1U/L、CK-MB17.0U/LTC*2.45mmol/L、TG*3.22mmol/L风湿病抗体：Scl-70+010203040506患者食欲好转，进食后时呃逆，神情，精神尚可，大便颜色稍深复查血象:WBC10.24*10~9/L、PLT190*10~9/L、中性百分比67.0%、单核百分比15.6%加复达欣每12小时一次晚发热T38.9℃查：血常规、血培养+药敏退热对症治疗血常规回报：WBC10.34*10~9/L、中性百分比58.8%、单核细胞百分比18.0%入院第3天（3.29）免疫全项：IgG1690.00mg/dL、IgA413.00mg/dLIgM191.0mg/dL、补体C344.60 mg/dL、补体C400mg/dL、IgE169.0IU/ml 肿瘤全项：甲胎蛋白10.4ng/ml、铁蛋白508.40 ng/ml、CA19-939.4U/ml0102入院第3天（3.29）低热37.5℃，食欲好转，进食增加，时腹胀停脂维组液01加促肝细胞生长素、思美泰02口服：加八宝丹2粒Tid03复查：肝功能、急症七项、血脂四项、心肌酶、凝血四项、D-二聚体定量、DNA、血型、上腹CT04入院第4天（3.30）1病毒指标：2乙肝：5（+）3丙（-）4戊未回报入院第4天（3.30）予：日达仙1.6mg皮下注射01输血浆02症状基本同前入院第5天（3.31）入院第5天（3.31）凝血：PT18.8S、APTT54.3S、Fb1.68g/LD-二聚体定量：958.31ng/mlFEU心肌酶：AST*1712.5U/L、CK199U/L、LDH473.6 U/L、HBD215.0U/L、CK-MB13.0U/L急症七项：血糖*5.13mmol/L、尿素* 3.09 mmol/L、肌酐*85.70umol/L肝功能：总蛋白*65.3g/L、白蛋白*31.4g/L、球蛋白*33.9g/L、白蛋白/球蛋白*0.93、ALT*1063.1U/L、AST1712.5U/L、GGT* 85.7U/L、ALP93.7U/L、TBIL293.75umol/L、DBIL232.08umol/L、IBIL61.67umol/L血脂：TC*2.05mmol/L、TG*2.80mmol/L输血浆予：日达仙1.6mg皮下注射入院第6天(4.1)CBA治疗经过病情变化（症状体征）病情变化（化验）病因诊断01发热原因02目前疑难点命名定义1急性肝衰竭急性起病，2周以内出现II度以上2肝性脑病为特征的肝衰竭表现3亚急性肝衰竭起病较急，15天－26周出现肝衰4竭的临床表现5慢加急性肝衰竭（ACLF）在慢性肝