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我国临床药学发展中存在的主要问题

20世纪80年代,美国卫生系统药剂协会提出了“药学服务”的概念,它是指药

师提供直接的、负责的药物治疗,让患者达到一个明确的治疗目标,进而改善和提

高患者生存质量。随着药学事业的不断发展,发展临床药学已成为国内外医院药

学工作的一个普遍趋势,我国的医院药学也逐渐顺应了这一趋势,从“以药品为中

心”的保障供应型转向“以病人为中心”的技术服务型模式。然而目前在我国临床

药学工作开展的过程中存在许多问题,严重阻碍了该学科的发展。认清存在的问

题到底有哪些,对我国临床药学的发展至关重要。

标签：临床药学;发展现状;主要问题

目前,我国不合理用药占全部用药的11%～26%,每年5000多万的住院患者中,

因药物不良反应而入院的超过500万人次,死于药品不良反应的有20万人,住院期

间发生不良反应的有500～1000万人。药物的不合理使用不仅严重危害了病人的

健康,而且浪费了有限的卫生资源,这就非常有必要开展临床药学。最近几年来,

中国的医院药学工作取得了很大的进步,但仍然存在较多问题。

1我国临床药学发展现状

我国多数大型医院都相继开展了临床药学工作,但工作重点多偏向于药学研

究、治疗药物浓度监测及合理用药等,药师深入临床参与个体化给药方案的制订

则较少。治疗药物监测工作大多也局限于实验室,与临床治疗联系不紧密,致使其

效能不能充分发挥,这与国外情况有较大差别。目前国内临床药师的临床基础知

识比较薄弱,缺乏临床实践经验,虽然部分临床药师历经多年努力,在临床药师工

作岗位上作出了一定的成绩,但就国内状况而言,这些还是微不足道的。国内需要

一支具有丰富经验、深入临床直接面向病人服务的高素质临床药师队伍。

2存在的主要问题

2.1国家政策、法规支持力度不够

医院药师的传统任务主要是采购供应药品和收方发药,药师只能在法规许可

条件下,开展职权范围内的业务活动。2007年5月1日最新颁布的《处方管理办

法》中明文规定了只有医生具有处方权,而这一点把临床药师参加临床治疗活动

限制在执行医生命令的环境下,而国家卫生行政部门对临床药师工作的责任、编

制、权利义务目前尚无明确规定,使临床药师无法摆正自己的位置,更谈不上去积

极热情地工作。

2.2基层医院药学服务现状前景堪忧

2.2.1基层医院临床药师制度滞后

基层医院由于受到传统习惯势力的影响,要让医生改变过去那种临床用药的

处方权而让临床药师参与“处方监督”不是一件容易的事。目前,中、小医院基本

上无临床药师,如有临床药师的位置也只是虚设。没有从制度上规范和明确临床

药师与药师的责、权范围,在医院中还严重存在“重医轻药”与“重经济效益”的思想,

没有对医院临床药师配置的比例与设置范围作出明确的规定。

2.2.2基层医院药学人员知识结构不合理,医药信息更新速度慢

在基层医院,药剂科工作人员技术力量比较薄弱,知识结构偏低,非药学专业

人员所占比例过高(其中包括其他专业转业到药剂科、的及一些经过基础学习的

职工子女等)。同时,高、中、低比例不协调,高级职称比较少,药师和药士职称比较

多,另外由于基层医院的通讯设备不够齐全,医药信息查询不够方便,对国内外最

新出版社的期刊、图书、专刊、文献政府出版物、技术标准、新编药物学、药学

专著、临床文献、用药经验等最新医药信息无法及时了解和咨询,这是城市大型

医院与基层医院不能同步发展的根本原因所在。目前,基层医院所获得的医药信

息,主要是通过归纳有关文献、期刊图书等摘要进行整理或通过经验总结所得,参

加学术研讨会、专业技术培训的机会很少,对外面的医药信息新动态来说处于一

种半封闭的状态,不能为医护人员和患者提供很的用药咨询服务。

2.2.3基层医院的领导对药剂工作重视不够

临床药学是非盈利性质的服务性工作,不仅赚不到钱,还要投入大量人力、物

力、财力,基层医院的领导将药剂科作为事务性科室(或者说辅助科室),普遍存在

着重医轻药的现象。有不少领导对临床药学认识不够,缺乏长远的眼光,只看到眼

前利益,而没有看到长远效益,因而不愿花成本投入,忽视了临床药学存在的价值

与意义。在疾病的治疗过程中,临床医师处于主导地位,他们的工作贯穿于整个疾

病治疗的始终。在药疗方面,他们能掌握药理知识,但对药物的结构、性质、剂型

特点却了解得不多,对药物之间的相互作用认识上有些困难。尤其是现在新药的

不断涌现,它们的作用机制、毒副作用