器官移植感染相关问题.pptVIP

脓毒症*病灶常来源于移植部位，其次为中心静脉导管。重症感染导致Sepsis及MODS,预后不良。中枢神经系统感染*01由真菌、细菌、病毒等感染引起，通过血播感染所致，临床需要与神经精神并发症鉴别如：药物不良反应、脑桥中央溶解症、脑血管病。02大多数中枢神经系统感染患者合并其他部位的感染，需要临床医师仔细查体，可能需要反复留取脑脊液及其它体液的微生物检查，动态监测其他血清学指标进行疗效判定。曲霉菌所致颅内感染*常见颅内多灶性出血，需要与脑血管病性脑出血鉴别。临床表现各异：谵妄、多语、行为异常，睡眠障碍，幻视、幻听，渐进性意识障碍甚至昏迷。神经科查体往往没有定位体征，可呈现病理反射。腰穿检查可发现颅内压明显升高，脑脊液细胞学、生化检查异常，微生物培养可确诊。部分病例需结合头颅MRI诊断。其他*鼻窦炎和前列腺炎少见。鼻窦炎与鼻胃管或经鼻气管插管有关。发热是唯一的表现。鼻窦CT扫描或沃特位X-ray检查可确诊。治疗措施为拔除插管及局部鼻窦喷雾，大多数人需要全身应用抗生素治疗，顽固病例需要鼻窦穿刺引流。01长期留置尿管会导致前列腺炎，但是一般良性经过。02源于供体自身的隐匿性感染通过血源途径传播。保存和处理移植物切取过程的污染。常见的移植物传播感染：HIV、HBV、HCV、EB病毒、CMV、弓形体病、梅毒以及结核病。移植术后感染风险和流行病学特征

移植物传播的感染不伴发热的感染更具危险。器官移植术后感染诊断及鉴别诊断*发热是感染常见的症状之一。实验室检查：全血细胞计数、PCT、体液常规检查，各种培养，特异性的血清学检查。病原菌检测结果的评价。仔细体检非常重要。相关的影像学证据：平片、CT甚至MRI。发热的鉴别诊断：特别是与排斥反应、GVHD、以及药物的副作用（OK-T3、ATG冲击治疗时）肝动脉血栓形成、手术后吸收热、输液(血)反应、急性呼吸窘迫综合症、脂肪栓塞综合征、吸入性肺炎、上消化道出血、静脉炎鉴别。免疫抑制剂的个体化治疗。严重感染病例暂停免疫抑制剂。监测指标：T细胞亚群？CD分子？ImmuKnow法检测CD4+T细胞内ATP值？器官移植术后免疫监控器官移植术后常见感染------细菌感染常见致病菌与免疫力正常人群相似。多部位普遍易感。抗生素滥用导致MRSA/VRE，泛耐药的不动杆菌、假单胞菌等的发病明显增多。细菌性脑膜炎应该引起注意，需与脑脓肿、隐球菌病和弓形虫病引发的中枢神经系统症状鉴别。腰穿和头颅CT检查是必要的。针对细菌感染的药敏结果选用目标性治疗，特别是耐药菌的治疗。器官移植术后罕见细菌感染*器官移植术后常见感染------病毒感染*器官移植感染相关问题天津市第一中心医院王峪供体来源的扩展*心脏死亡器官捐献供体（DonationafterCardiacDeath,DCD）。扩展标准器官捐献供体（ExpandedCriteriaDonors,ECD）。活体器官移植供体（LivingDonor）感染与器官移植预后关系*原发病复发慢排感染脓毒症RomeroFA,RazonableRR.Infectionsinlivertransplantrecipients.WorldJHepatol.2011,27;3(4):83-92.肝移植受者感染现状------fromMayoClinic2008-2009年UNOS登记患者6331例次1年存活率85%1年感染发生率80%保护性屏障、疫苗接种、抗生素预防不能有效降低感染发生率及病死率。213细菌感染最常见，其次为病毒、真菌感染最常见术后1月内常见感染部位为：腹腔、呼吸道、外科伤口、血行感染、泌尿系感染等4高危因素：复杂的胆道操作、住院日延长、反复手术及各种侵入性操作。细菌感染呈现多重耐药菌感染趋势多重耐药菌感染发生的危险因素为：抗生素应用史、反复住院治疗、侵入性操作包括各种管线、机械通气治疗、潜在严重疾病等。本中心器官移植术后感染预防原则*充分的术前供受体感染风险评估系统。01不断完善的供受体手术技术。02供体质量的改善。03个体化的免疫抑制方案。04合理的围手术期治疗（特别是抗生素的使用）是降低器官移植术后感染风险的有效手段。05课程安排*01围手术期感染的处理程序。02器官移植术前感染的防治。03器官移植术后感染流行病学特征。04器官移植术后感染诊断及鉴别诊断。05器官移植术后免疫监控。06器官移植术后常见感染种类。07免疫重建。08热点话题。09结语。围手术期感染的处理程序*术前感染风险评估手术创伤的影