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鼻咽癌治疗最新研究进展

鼻咽癌是起源于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一，

尤其在南方地区高发。鼻咽癌具有较强的侵蚀性，对周围组织器官易发生浸润性

扩展，且常发生区域淋巴结转移。由于鼻咽癌早期临床表现无明显的特异性，临

床上容易误诊为耳鼻喉科疾病并且不为患者所重视，因此初诊病人多数处于临床

分期的Ⅲ期、Ⅳ期。对于处于局部晚期的患者，因具有较高的复发率与远处转移

率，故临床上多采用的治疗方法是以放疗为主，辅以化疗和生物治疗等综合治疗

手段来提高治疗效果。本文查阅了相关文献，对鼻咽癌治疗的最新研究进展作一

综述。

标签：鼻咽癌；放疗；化疗；基因治疗；免疫治疗

鼻咽癌的病因与其它头颈部肿瘤不同，和烟酒刺激关系不大，主要与EB病

毒感染、遗传易感性、环境和饮食因素等因素有关。鼻咽癌从组织学角度讲，与

细胞的分化程度密切相关，细胞分化程度越高，NIC（Notch1胞内段）的表达

量越高。癌症的形成是一个复杂的过程，慢性炎症细胞，分化型鼻咽癌，未分化

型鼻咽癌这些阶段中NIC的表达量各不相同，三种类型细胞NIC的表达量的逐

渐增加[1]。NIC的定位各不相同，从胞质至胞核可见其表达。Notchl通过淋巴

细胞浸润相关途径，对鼻咽癌的发生产生促进作用。Notchl对于鼻咽癌发生有促

进作用，从侧面印证了EBV感染鼻黏膜上皮细胞的学术猜想。鼻咽癌的预后与

多种因素有关，其中与肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）的含量成正相关[2]。巨噬细

胞对于肿瘤细胞有杀伤倾向，尤其鼻咽癌细胞上清液共培养后TAMs分泌的细

胞因子对于肿瘤细胞有较高的杀伤力，在一定程度上增强了人体自身的免疫力。

细胞外基质mRNA的表达受到miR-29c的表达调控的影响，并且能够对于鼻咽

癌的远期转移和表达具有一定的影响。另外PTEN也是重要的影响鼻咽癌的因

素，主要通过磷酸酯酶活性的调节，进而起到抑癌基因的作用，而其外显子片段

的缺失是鼻咽癌发生的重要原因。在角化型和非角化型鳞癌中，PTEN基因外显

子片段缺失存在显著性差异，说明在这两种类型鼻咽癌中，PTEN基因外显子片

段可能具有不同的缺失发生机制，淋巴结转移过程中伴有PTEN基因外显子片

段缺失[3]。

1鼻咽癌的放化疗治疗

1.1调强适形放疗：目前临床上对于鼻咽癌的治疗采用调强适形放疗[4]

（intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT）。所谓调强适形放疗是指在放疗过

程中最大限度的将放射剂量集中于肿瘤病变区内，将肿瘤细胞杀死，同时尽可能

的减少周围正常组织与器官受到不必要的照射，保护周围正常组织和器官，这样

可以大大提高放射治疗的效率与成功率。常规放射治疗，由于重叠照射以及漏照，

以及对于周围组织器官的损伤，以至于治疗效果往往不佳。鼻咽癌的放射治疗，

其治疗效果与放疗的剂量有明显的正相关性。从解剖学角度讲，鼻咽癌的发病位

置特殊，其周围组织器官较多，包括晶状体、视神经、脑干、脊髓、腮腺、颞颌

关节等重要的组织器官，由于鼻咽癌解剖位置的特殊性导致放疗剂量增大的局限

性。与常规的三位适形放疗比较，调强适形放疗具有其独特优势，Wong[5]等分

析了大量鼻咽癌的治疗效果，观察组使用调强适形放疗，结果其3年局部控制率、

区域淋巴结控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率和总生率等均显著高于对照

组，证明了调强放疗的治疗效果。有资料显示[6]，对于鼻咽癌的远处转移生存

率以及总生存率，调强适形放疗并没有明显改善，这可能是由于与常规放疗一

样，调强适形放疗在区域淋巴结引流区域的放射剂量无明显提高有关，进而在一

定程度上引发了区域淋巴结内隐匿的病灶扩散转移。

1.2晚期鼻咽癌的大剂量诱导化疗+放疗治疗：鼻咽癌的术后病理学分析可

知，多数鼻咽癌属于低分化鳞状细胞癌，这与大部分其他头颈部肿瘤是不尽相同

的。低分化鳞状细胞癌对于放疗与化疗治疗均较为敏感，所以对于晚期鼻咽癌的

治疗多数采用大剂量诱导化疗+放疗治疗，这样能迅速的缓解鼻咽癌患者的临床

症状，减少荷瘤量，具有较高的缓