炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(全文版) .pdfVIP

炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（全文版）

我国自1956年开始认识IBD之后，相继于1978年、1993年、2001

年、2007年和2012年分别制定了中国IBD诊断和治疗的共识意见，这

些共识意见的颁布和推广极大地规范了我国IBD的临床诊治行为并提高了

治疗水平。我国流行病学资料显示黑龙江省大庆市IBD的标化发病率为

1.77/10万，广东省中山市的IBD标化发病率为3.14/10万[1,2]，不难看

出IBD在我国仍属少见病，但近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势[3]。

同时随着对IBD认识的加深，我国临床和基础研究更趋标准化和规范化，

因而可用于制定共识指南的中国疾病人群数据也越来越多。鉴于此，IBD

学组在借鉴国外最新共识的基础上，结合本国研究成果和实际情况，对我

国2012年IBD诊断和治疗共识意见进行了修订[4,5,6,7,8]。力求使新的

共识意见更能反映当前进展，内容更为深入、全面，更具临床指导价值。

本共识主要是针对成人IBD的诊治意见，关于机会性感染、生物制剂

方面的问题已经在2017年发布了相关的共识意见[9,10]。

采用国际通用的Delphi程序进行本次共识修订[11]。具体步骤如下：

（1）IBD专家分为4个工作组，每组组长进行文献检索、筛选、评价，

确定共识意见中要修改解决的问题

（patients-intervention-comparison-outcome，PICO）；（2）各工

作组成员通过网络或会议进行讨论；（3）IBD学组全体委员在会议上针

对每个工作组提出的PICO问题进行讨论，之后23位教授通过面对面计

票器投票，21位教授通过电子邮件投票；（4）由4个工作组组长分别撰

写各自负责部分的全文，由总负责人进行汇编，由病理学和影像学方面的

专家审阅相关辅助检查部分，并请循证医学领域专家审阅方法学部分后定

稿，达成本共识意见。本共识中投票意见的推荐等级分为3级指标（A级、

B级、C级），达到A级和B级指标的意见加入共识中，C级指标放弃，

具体评分指标和推荐指标见表1和表2。

表1

推荐等级评分指标标准

表2

推荐等级标准

本共识意见分为4部分，UC诊断、CD诊断、UC治疗、CD治疗，兹

将全文发表如下。

第一部分IBD诊断

UC

一、诊断标准

UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床、实验室检查、影像学检查、内

镜检查和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结

肠炎的基础上进行诊断[12]。若诊断存疑，应在一定时间（一般是6个月）

后进行内镜及病理组织学复查。

（一）临床表现

UC最常发生于青壮年期，根据我国资料统计，发病高峰年龄为20~49

岁，性别差异不明显（男女比约为1.0∶1~1.3∶1）[3,13]。临床表现为

持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身

症状，病程多在4~6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外

表现。黏液脓血便是UC最常见的症状。不超过6周病程的腹泻需要与多

数感染性肠炎相鉴别[4]。

（二）结肠镜检查

结肠镜检查并黏膜活组织检查（以下简称活检）是UC诊断的主要依

据。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。轻度炎症

反应的内镜特征为红斑、黏膜充血和血管纹理消失；中度炎症反应的内镜

特征为血管形态消失、出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状

的外观及黏膜脆性增加（接触性出血）；重度炎症反应内镜下则表现为黏

膜自发性出血及溃疡。缓解期可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息肉

形成，或瘢痕样改变。对于病程较长的患者，黏膜萎缩可导致结肠袋形态

消失、肠腔狭窄，以及炎（假）性息肉[14]。伴巨细胞病毒

（cytomegalovirus，CMV）感染的UC患者内镜下可见不规则、深凿样

或纵行溃疡，部分伴大片状黏膜缺失[15]。

内镜下黏膜染色技术能提高内镜对黏膜病变的识别能力，结合放大内

镜技术通过对黏膜微细结构的观察和病变特征的判别，有助于UC诊断，

有条件者还可以选用共聚焦内镜检查[16]。如出现了肠道狭窄