血液学检验技术 课件 7.项目七：铁代谢障碍性贫血.pptx

项目七铁代谢障碍性贫血;;;

;铁在人体内分布很广，几乎所有组织都含有铁，以肝、脾含量最为丰富。

人体大部分铁分布于血红蛋白，少量存在于肌红蛋白，各种酶和血浆中呈运输状态的铁仅占全身铁的极小部分，但却是最活跃的部分。

多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓和肠粘膜等处，

贮存铁的多少，因人而异差别较大。

;人体所需铁的来源有两方面：

1.食物

海带、紫菜、木耳、香菇、动物肝等

食物中铁的吸收量因人体对铁的需要而变化

2.体内红细胞衰老破坏时所释放出的铁

;吸收部位：主要在十二指肠及小肠上1/4段。

吸收量：主要取决于体内铁贮存量以及红细胞的生成速度。

需求量：健康成年男性及无月经的妇女，每天需吸收铁0.5~lmg,婴儿约为0.5~1.5mg，有月经的妇女需1~2mg；孕妇2~5mg。

;吸收入血的亚铁被氧化成高铁后，与血浆中的转铁蛋白结合，1分子转铁蛋白能结合2个三价铁离子，将铁运送至利用和贮存场所。

;进入胞质的铁转移至线粒体内，在线粒体粗面内质网血红素合成酶的催化下，与原卟啉结合成血红素，再与珠蛋白结合成血红蛋白。

当红细胞衰老死亡时，即被巨噬细胞吞噬。细胞中的血红蛋白先被氧化成高铁血红蛋白，然后血红素与珠蛋白分解，释放的铁几乎全部在巨噬细胞中。

;贮存部位：肝、脾和骨髓

贮存形式：主要为铁蛋白和含铁血黄素。

;正常人铁的排泄量很少，主要由肠道脱落的上皮细胞、胆汁随粪便排出体外，少量由尿液、皮肤和汗液排泄。

成年男性平均每天排泄约1mg。

成年女性由于月经、妊娠、哺乳等原因，平均每天排泄约2mg，故妇女比健康男子更容易缺铁。

;组织铁（10%）;血清铁是指血浆中与转铁蛋白结合的铁，是测定机体铁含量的一种方法。

参考区间：

成年男性11～30μmol/L

成年女性9～27μmol/L。

;临床意义：

1．SI降低常见于缺铁性贫血、慢性长期失血、营养缺乏、恶性肿瘤、慢性感染和慢性病贫血等。

2．SI增高见于红细胞破坏增多，如溶血性贫血；红细胞的再生或成熟障碍，如再生障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血、巨幼细胞贫血；铁负荷过重，如血色病、反复输血、铁剂治疗等。

;血清总铁结合力是指血清（浆）中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量，实际上是反映血清（浆）转铁蛋白的水平。

转铁蛋白饱和度是指血清铁占总铁结合力的百分比。它比血清铁和总铁结合力能更敏感地反映机体缺铁情况。

;参考区间：

TIBC：男性50～77μmol/L或280～430μg/dl；女性54～77μmol/L或300～430μg/dl。

TS：20%～55%。

;临床意义：

1．TIBC增高见于缺铁性贫血、红细胞增多症和急性肝炎等。降低见于转铁蛋白合成减少或丢失过多，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、肝硬化、恶性肿瘤、慢性感染、肾病综合征等。

2．TS增高见于铁利用障碍，如骨髓增生异常综合征、铁粒幼细胞贫血、再生障碍性贫血等；铁负荷过重，如血色病等。TS降低见于缺铁或缺铁性贫血、慢性病性贫血等。

;血清转铁蛋白是血液中的主要含铁蛋白，与血清铁结合后转运至需铁组织将铁释放，其本身不变，再与铁结合。

参考区间：

Tf免疫散射比浊法：28.6～51.9μmol/L。

;临床意义：

Tf增高见于缺铁性贫血、慢性失血性贫血和妊娠末期等。

Tf降低常见于溶血性贫血、再生障碍性贫血、肾病综合征、肝硬化、恶性肿瘤、急慢性炎症、营养不良等。

;血清铁蛋白是人体内一种含铁丰富的蛋白，主要分布于肝、脾、骨髓等组织细胞中。其含量能准确反映体内贮铁情况，与骨髓铁染色结果有良好的相关性。是诊断缺铁性贫血、铁负荷过重等疾病的有效指标。

;临床意义：

1.SF减少是诊断缺铁性贫血敏感方法之一。缺铁性贫血SF＜14μg/L(女性＜10μg/L)。降低也可见于失血、慢性病贫血、营养缺乏等。

2.SF增高见于肝脏疾病、过量输血引起的铁负荷过重（如血色病）、急性感染、铁粒幼细胞性贫血等。

;血清可溶性转铁蛋白受体是近年发现鉴定人体缺铁的一项特异、可靠、新的参数，用于反映缺铁性红细胞的生成，与血清铁蛋白呈负相关。

参考区间：

ELISA法：成人1.3～3.3mg/L。

;临床意义：

1.sTfR升高常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血和溶血性贫血。sTfR＞8mg/L作为缺铁性红细胞生成的指标。对缺铁性贫血和慢性炎症的小细胞性贫血有鉴别价值。

2.sTfR降低见于肾功能衰竭、再生障碍性贫血和慢性病贫血等。

3.用于观察骨髓增生状况和治疗效果。;血红蛋白由亚铁血红素和珠蛋白组成，红细胞内游离原卟啉是构成亚铁血红素的主要成分，红细胞内游离原卟啉测定，有助于缺铁性贫血的早期诊断。

参考区间：

成人：（398.4±131.7）μg/LRBC

;临床意义：

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