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多环黏膜切除术（MBM）诊治食管早期癌和癌前病变

冯永波

【摘要】目的：探讨胃镜下多环黏膜切除术（MBM）在诊治食管早期癌和癌前病

变中的临床应用价值。方法回顾分析2011年1月至2014年2月胃镜下行MBM

诊治的52例患者的临床资料。结果碘染色后病变黏膜呈淡染区或不着色区患者

52例，单纯活检病理发现早期癌4例，MBM组织标本证实为癌者14例。单纯

活检癌检出率7.69%，MBM组织癌检出率26.92%；单纯活检病理与MBM组织

病理对照相符者42例，占80.76%，不相符者10例，占19.24%。未发生大出血

或穿孔等严重并发症。内镜随访1～18个月未见肿瘤复发。结论MBM操作相对

简单、安全，在食管癌高发区早期癌和癌前病变的诊疗中值得推广。

【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》

【年(卷),期】2014(000)003

【总页数】2页(P186-187)

【关键词】胃镜;多环黏膜切除术;早期癌;癌前病变

【作者】冯永波

【作者单位】223600江苏省沭阳县中医院消化科

【正文语种】中文

食管癌的处理原则是早期发现、早期诊断、早期治疗，积极开展食管癌前病变及早

期癌的内镜诊治，是其重要措施之一[1]。胃镜下多环黏膜切除术（MBM）是近年

来发展起来的诊治食管扁平病灶的一项内镜新技术，江苏地处食管癌高发区，通过

对食管癌前病变及早期癌行多环黏膜切除术，临床疗效良好，现报道如下。

一、一般资料

选择我院2011年1月至2014年2月期间，有食管症状或内镜下见到食管可疑病

变的患者，进行碘染色后病变黏膜呈淡染区或不着色区52例，男39例，女13

例;年龄33～68岁（平均52.8岁）。

病例选择标准：卢戈液染色检查确定病灶范围，小探头超声检查证实病灶局限于黏

膜层。

二、方法

所有患者经FUJI2200型电子胃镜检查，发现病灶后用2%碘溶液染色，碘染色后，

用FUJI720SP超声微探头进一步明确病变性质和侵犯深度。碘染色后病变黏膜呈

淡染区或不着色区及其边缘黏膜不同部位取活检3～4块。然后，在患者知情同意

的条件下，准备行MBM术切除病灶。胃镜进入食管腔后，距离病灶周围0.5cm

用圈套器头端，在病变组织周围进行烧灼标记。不需要黏膜下层注射，圈套器预装

入内镜的活检孔道内，将病变黏膜吸入多环帽内，释放橡胶环，将圈套器套在橡胶

环下端，通以40W切割电流，电切。当病变组织的面积太大，无法一次吸引，圈

套，切除干净时，对病变组织的面积和形状进行评估，对于分片切除的方案进行细

致详尽的计划；吸引后先不释放橡胶圈，松开吸引，观察圈套范围，及时调整方向，

两次切除的范围要有一定的重叠；切除后要仔细检查所有标记均切除干净。然后观

察创面有无出血，渗血，予以热活检钳及氩气刀等方法进行止血。如果边缘发现有

残留，予以圈套器切除。患者禁食、补液、抑酸、止血、黏膜保护等。

三、术后标本的处理及完全切除的判定

标本取出后立即展开，测量病变最大直径，确定病灶组织完整后送病理检查。经2

位资深病理专家会诊，确定肿瘤的组织学类型，判断是否为完全切除，注意观察底

部和切缘是否有肿瘤组织。完全切除的判定标准，主要根据切除标本的断端缘的情

况来判断。早癌：标本的切缘与癌巢之间间隔2mm或者以上的正常组织，切面

未见癌组织且癌局限于黏膜内为完全切除。癌前病变：标本为重度不典型增生，切

缘为正常组织。术后一个月常规进行胃镜复查，取瘢痕处活检，无复发者为完全切

除，如有残留为不完全切除，视情况进行追加治疗。

四、病变的切除情况

切除的病灶直径0.3～6cm.，多环黏膜切除术标本数量1～2片34例，3～4片

15例，5片3例。根据术后病理及术后一个月的病理结果，完全切除47例

（90.38），不完全切除5例（9.61%）。

五、内镜随访

病理检查为良性肿瘤者半年内复查，癌及重度不典型增生者术后每2个月复查一

次，并取活检，1年后每半年复查一次。

六、统计学处理