癌症疼痛诊疗规范解读.ppt

镇痛药物使用方法—阿片类药物短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药第31页,共39页，星期六，2024年，5月阿片类止痛药初始剂量滴定阿片类药的疗效及安全性存在个体差异，需逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定吗啡即释片初始剂量5-15mg，q4h口服；疼痛缓解不理想，1h后根据VAS评分给予滴定剂量。第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总解救量，逐日调整剂量到疼痛评分稳定在0-3分第32页,共39页，星期六，2024年，5月阿片药物初始剂量滴定加量方法在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按适当剂量滴定增加药物剂量剂量滴定增加幅度参考标准如出现不可控制的不良反应，疼痛强度4，应考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情疼痛强度(NRS)剂量滴定增加幅度7～1050%～100%4～625%～50％2～3≤25％第33页,共39页，星期六，2024年，5月阿片类药物之间的剂量换算药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服=1:3可待因130mg200mg非胃肠道：口服=1:1.2吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羟考酮10mg吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1芬太尼透皮贴剂25μg／h(透皮吸收)芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量=1／2×口服吗啡mg／d剂量第34页,共39页，星期六，2024年，5月奥施康定滴定的方法奥施康定兼有速释和控释的特点，起效时间和达到最大作用时间与速释吗啡相似，缓释部分可维持8-12小时的稳态血药浓度，相当于给予了稳定的维持剂量第35页,共39页，星期六，2024年，5月奥施康定滴定的方法在未用过阿片药物的中重度癌痛患者，奥施康定首次剂量10mg，1h后行VAS评分，并根据前述原则补充不同剂量速释吗啡作为制止突发痛或补充基础剂量的不足计算24小时奥施康定和速释吗啡剂量，将总剂量换算成所需的控缓释阿片药物第36页,共39页，星期六，2024年，5月循证奥施康定为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7--7.6mg，属于5--15mg的剂量范围内直接使用奥施康定滴定，减少了阿片类药物剂量滴定的步骤，方便于临床医生第37页,共39页，星期六，2024年，5月谢谢第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于癌症疼痛诊疗规范解读癌痛为什么受重视？癌痛的定义：癌症本身及癌症诊疗过程中所引起的疼痛癌痛发生率为60%左右40%轻度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛癌痛是最令人畏惧的症状癌症在诊断时，50%的有疼痛症状在治疗过程中，30%的有疼痛症状在癌症终末期，90%的经历过疼痛第2页,共39页，星期六，2024年，5月癌痛病因癌痛病因可分三类:1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛第3页,共39页，星期六，2024年，5月我国癌症疼痛治疗工作的开展1990年，我国首次与WHO共同组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则1991年，卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》第4页,共39页，星期六，2024年，5月2002年，国家药监局颁布《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》及《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定》2007年，卫生部颁布《处方管理办法》，规定为门诊癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开处15日常用量第5页,共39页，星期六，2024年，5月我国癌痛治疗的现状多数地区癌痛治疗处于普及阶段普遍存在止痛治疗不充分现象开始重视个体化治疗，但缺乏循证医学证据医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验12234第6页,共39页，星期六，2024年，5月影响疼痛治疗的障碍因素1.缺乏癌痛治疗知识2.阿片“成瘾”恐惧