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心血管疾病临床实习带教中的几点体会

摘要：在心血管疾病临床带教中，观察医学生实习存在

一些不足，总结五点体会：医学生需重视临床实习，充分认

识心血管疾病的病情特点；加强心血管疾病的病历基本功训

练；积极参加教学查房；学习沟通技巧，增进医患情感；展

开健康宣教，掌握初级心肺复苏术。希望医学生认真进行临

床实习，成长为适应社会需要的合格医生。

关键词：医学生，临床实习，带教，体会

临床实习是医学生走向临床工作的必经之路，是理论

联系临床实际的重要阶段，带教老师肩负重要的责任。作为

心血管系统疾病的带教老师，我在六年的临床带教中，观察

到医学生实习过程存在一些不足之处，总结几点体会供参

考。

1.重视临床实习，充分认识心血管疾病

进入临床实习阶段，有些学生扮演老师的记录员角

色；有些学生机械地完成教师交代的任务，缺乏思考；有些

学生不接触病人，拿着教科书学习，没有把握好实习的机会。

医学生在实习中出现的以上情况，都是令人担忧的。我的体

会之一，也是首要问题，医学生必须端正实习态度，重视临

床实习，把自己当作一名真正的医生，严肃认真进行实习。

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从自身角度考虑，医学生将来步入正式的临床岗位，那时没

有带教老师指导，都要独立思考、完成诊疗过程。临床实习

正是这样一个好时机，在老师的监督指导下，学习如何接触

患者和处理及治疗。

医学生在我们心血管疾病科室实习过程中，要充分了

解心血管疾病的总体特点，逐渐培养“时间就是生命、时间

就是心肌”的意识。心血管疾病发病率逐年增加，最显著特

点，就是起病急，病情进展快，猝死率高。面对这类疾病特

点，就要求医生迅速反应，敏锐地做出判断，争分夺秒地实

施抢救。医学生需要在思想上提高心血管疾病的警觉意识，

了解疾病的迅猛及严重性，掌握临床技能，不断积累临床实

践经验。

2.加强心血管疾病的问诊、体格检查及病历书写训

练

面对就业压力，考研、找工作成为医学生影响实习的

重要因素。我的体会之二，医学生在端正学习态度的前提下，

必须加强问诊、体格检查及病历书写的训练，练就扎实的基

本功，才能更好地理解理论知识，逐步培养临床思维，利于

考研、就业。

在心血管疾病的病史询问中，抓不住询问重点、缺鉴

别诊断内容是普遍问题。例如胸痛患者，高度怀疑冠心病，

但医学生在汇报病史时，提到患者有胸痛、胸闷症状，但该

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症状什么情况下加重和缓解不清楚，有没有呼吸困难、咯血

等需要鉴别的疾病症状均未涉及。对于冠心病的胸痛特点及

鉴别诊断内容，有些学生可能记忆不全，询问时有遗漏，建

议学生多询问患者，多做笔记，强化记忆。但是，需要强调

的是，这不是机械地记忆，是需要充分理解的，多问自己几

个为什么。医学生首先学会看病人，比如心衰的病人有下肢

浮肿，看浮肿的程度、部位；看心衰患者的端坐呼吸表现。

其次看带教老师如何查体，遇到阳性体征，多看多听，例如

典型的心脏杂音，在哪个部位、什么性质的杂音，反复听诊，

记住杂音特点。再次，当自己不会写病历或不知从何写起时，

可以多看带教老师书写的病例，看过之后，还需自己多写，

比较差距，主动让带教老师修改不当之处。

3、加强教学查房，强化医患沟通技能

教学查房是临床教学管理中一项重要内容，是医学生

学习对疾病进行分析、诊断、治疗的过程。通过查房，激发

学生求知欲，在学习和巩固理论知识的同时，训练学生对临

床问题的思考和推理及综合分析的能力[1]。所以我的体会

之三，加强教学查房，丰富教学查房内容，增加教学查房次

数，激发学生学习兴趣。带教老师要保证教学查房的质量，

抓住重点疾病带教，比如心血管常见疾病冠心病、高血压等

的诊断、鉴别诊断、处理原则及注意事项等。针对具体的患

者，首先要求实习生系统复习心血管疾病的理论知识，再引

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导学生对照病人理论联系实践。要求实习生提出自己的诊

断、检查、治疗意见，向带教教师汇报，教师对实习生提出

的方案进行评价，让学生知道对在哪里，错在何