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第一部分

组织架构、职责

护理安全管理组织架构、职责

一、目的：

为了进一步加强护理安全管理，落实各级护理人员职责和各项护理规章制度，加强护理安全前馈管理，及时发现护理安全隐患并制定落实整改措施。

二、目标

1、建立护理质量安全管理体系。

2、加强护理安全制度的建设。

3、及时发现及纠正护理安全隐患。

4、杜绝严重差错事故的发生，降低护理缺陷发生率，保障患者安全。

三、护理安全小组架构

护理质量管理与持续改进委员会

护理部安全小组

科护理安全小组3-4

名

病区护理安全员至少1名

四、护理安全小组主要职能

1.制定临床护理安全考核标准。2.制定质控计划及考核内容。

3.督促指导所在科室护理安全相关制度执行情况，及时发现存在问题并适时提出修改建议。

4.及时发现本科室护理安全工作过程中的存在问题、安全隐患，并针对护理安全的相关存在问题进行原因分析，提出改进意见并落实整改措施。

5.协调处理护理制度建设方面的有关工作。6.定期组织护理缺陷分析，提出改进建议。

7.定期修订各项护理应急预案并检查落实情况。

五、工作程序

1.凡医院或护理部下发的护理安全相关的规章制度，由科护长及区护长逐层宣传及落实，护理安全小组协助做好落实工作及落实情况反馈。

2.凡需要责任追究的事项护理质量及服务缺陷，意外事故等由所在科室区、科护长、护理部及相关安全小组成员逐级调查核实并提出处理及整改意见，最后交由护理部病管组及护理部主任会议讨论决定。

3.安全小组成员根据工作职能开展工作，针对临床护理安全工作实际所收集和提出的意见和建议由区-科-护理部逐级提出和汇总讨论，最后交由护理部病管组及护理部主任会议讨论决定。

六、工作要求

1.安全小组成员随时发现及收集有关护理安全制度及护理工作过程中的安全隐患，并及提

出相关整改措施。

2.安全小组成员每月按《护理安全隐患检查内容》对所管辖病区进行检查，以发现病区安全隐患，并与相关护理管理人员共同分析原因，提出整改措施并进行追踪落实。

3.每半年逐级组织安全小组成员进行有关安全工作和研讨和提出护理安全工作的改进措施。4.每月对护理缺陷进行讨论分析、定性并提出整改意见。

七、护理安全小组成员名单见附页

1.护理部安全小组名单：王芳英、朱凤霞、潘婉玲2.各科室护理安全小组成员名单见附页

各科安全小组成员名单

大科别

科安全员

科室

人员

科室

人员

科室

人员

科室

人员

非术科

韦红泉

李翠芳卢杏娟邓翠丽

心内

潘玉芬

呼内

卢秀珍

消化内

朱艳斐

神经内

曾利红

感染内

高梅芳

血液肿瘤

谢敏贞

血透

卢婉娴

康复

岑婉平

儿科

陆钻球

供应中

何月霞

急诊

何惠仪

输液中心

符燕球

门诊部

姜燕玲

体检中心

李芬

临床支持中心

朱佩群

术科

王芳英苏月英

吴碧珊廖先梅

普外

黄燕平

神经外

杨露宁

骨一

李金燕

骨二

邓燕芬

泌尿

冯丽梅

眼科

李海芸

耳鼻喉

张丽金

妇科

陆雪梅

产科

蔡杏梅

温产

陆雪霞

产房

欧倩英

手术室

李慧卿

ICU

黄翠芬

第二部分

一、患者安全目标

℃严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性℃提高用药安全

℃建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱℃建立临床实验室“危急值”报告制度

℃严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误

℃严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求℃防范与减少患者跌倒事件发生

℃防范与减少患者压疮发生

℃鼓励主动报告医疗安全不良事件℃鼓励患者参与医疗安全

二、实施患者安全目标的措施的相关规定

为了确保患者的临床护理安全，请各级护理人员确实落实患者安全目标的主要措施。

1.在实施由护士负责操作的深静脉穿刺等高危护理活动前，责任者应在操作前向患者或家属做好沟通并签知同意书

2.完善关键流程的识别措施，急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程管理的识别见相关具体的指引。

3.建议各科室尽可能使用“腕带”作为患者标识，对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及语言、听力和交流障碍、痴呆、高龄、小儿等患者必须使用。

4.药物的存放符合防治管理规定，病区尽量少设自备用药：氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠、肌肉松弛剂和细胞毒等高危物品等应单独存放，避免与包装类似的药物近放，并用白底红色字体醒目标志。

5.输液患者在外出检查期间合理安排好输液时间管理，在检查期间必须输液的患者做好输液观察及注意事项的交接班。

6.在紧急抢救急危重症患者时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时需落实二人核对特别是超出常规用量和用法时，事后准确记录。