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友邦附加天惠意外医药补偿医疗保险

第一条附加合同的订立和构成

《友邦附加天惠意外医药补偿医疗保险》合同（以下简称本附加合同），依主保险合同（以下简称主合同）投保人的申

请，经本公司同意而订立。主合同的条款也适用于本附加合同，若本附加合同条款与主合同的条款互有冲突，则以本附加合

同条款为准。

若本附加合同的承保事项未在保险单上载明或批注，则本附加合同不产生效力。

第二条保险责任

在本附加合同有效期间内，被保险人遭受主合同约定的意外事故，且自该事故发生之日起一百八十日内因该事故所致伤

害而经医院（释义一）进行必要治疗，本公司按其已支出的必须且合理的实际医药费用扣除免赔额后的余额给付补偿金予被

保险人，每次意外事故的最高医药给付，以主合同的基本保险金额的百分之五为最高限额。

若对于同一意外事故，被保险人根据主合同的约定可获得任何意外身故、烧伤及残疾保险金给付，本附加

合同的免赔额为零。其他情况下，本附加合同的免赔额为一百元。

实际的医药费用以当地卫生局或当地政府核准的收费标准为限。给付范围包括医生（释义二）诊断、处方、手术费、救

护车费、住院费、药费、X光检查、护理、医疗用品等在医院内支出的费用。

医生处方必须符合当地政府颁布的基本医疗保险、公费医疗、劳保医疗人员药品报销范围的规定。若被保险人从其他社

会福利机构、任何医疗健康意外保险给付取得补偿，本公司视剩余的部分为被保险人已支出的必须且合理的实际医药费用。

第三条责任免除

因下列情形之一导致的医药费用，本公司不承担保险责任：

（1）牙齿修复、牙齿整形；

（2）视力矫正；

（3）美容手术及一般理疗；

（4）脊椎间盘突出症；

（5）先天性疾病和先天性畸形；

（6）主合同所列各项责任免除。

第四条保险合同成立与生效

若本附加合同与主合同同时投保，则以主合同的生效时日为本附加合同的生效时日。

若投保人于主合同有效期内申请附加本附加合同并支付应付保险费，且本公司同意承保后，则本附加合同生效，生效时

日以批注所载的生效时日为准。

第五条附加合同效力的终止

发生下列情况之一时，本附加合同效力即时终止：

（1）主合同效力终止；

（2）投保人于本附加合同有效期内向本公司申请解除合同；

（3）本附加合同因其他条款所列情况而终止。

第六条保险金申请

在申请意外医药费用补偿金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

（1）保险合同；

（2）完整的门、急诊病历卡；

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条款编号:H2019-031

（3）出院小结（若发生住院）；

（4）医疗正式收据；

（5）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

被保险人发生医药费用并提出保险金申请后，应向本公司递交医院所签发的医药费原始收据。当赔付金额未达实际发生

医药费用的全额时，申请人可书面向本公司申请发还收据原件。本公司在加盖印戳并注明已赔付金额后发还收据原件。

以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

第七条保险金给付

本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在五日内作出核定；情形复杂的，在三十日内作出核

定。

对属于保险责任的，本公司在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。

本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人因此受到的损失。

对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和

资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

第八条释义

一、医院：指符合下列所有条件的机构，

（1）拥有合法经营执照；

（2）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；

（3）有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务。

作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的