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检验医学发展思路

首先,关于新闻监督与相关科普知识缺位问题

舆论监督是必要的,我们也欢迎监督,当然,首要条件是必须科学。以茶叶水当

作尿液送检,则是“科学素质”不高的表现,也反映了相关科普知识缺位问题。应当

指出,尿液分析仪器与试剂都是针对人体尿液的检测原理而研制的,其检测的对象

是特定的,它们没有区别尿液和其他液体的功能。据茶叶专家介绍茶叶水中有多

达500多种成分。主要含有水、蛋白质、氨基酸、咖啡因、多元酚类、碳水化合

物、脂质、矿物质、植物色素、维生素、挥发性成分、有机酸等等。茶水中只要

有参与氧化还原反应的相关物质,就能影响尿液潜血(红细胞)分析试纸的指示剂,

从而可能产生假阳性反应。而茶水中的酚类及其他有机物,只要能与白细胞分析

试纸中的重氮盐发生偶合反应,也可产生假阳性反应。尿常规检测的注意事项之

一,就是检测前数小时内避免饮茶、咖啡等饮料,以免导致结果的假阳性。当患者

送检的尿液呈阳性时,医院一般还要对尿样进行显微镜下检测。但是,尿液中的红

细胞、白细胞形态与血液中的不同,由于受尿液留取时间的长短、尿液pH值的不

同、尿液比重等因素的影响,其形态多不完整,也不典型,有的仅留下细胞的碎片或

残影。再则,由于医务人员专业知识背景和被检测对象的定位性,茶水里的微粒、

尘埃、茶碱结晶、茶叶碎屑及植物细胞等成分,均可能造成检验人员以尿液成分

作判断。针对“茶水发炎”事件,国家卫生部临检中心在北京协和医院等全国92家

三级甲等医院分别做了同样盲测实验:用茶水做尿常规化验。结果显示:在136份

报告单中,检出“阳性”项目的报告单为127份,占总数的93.4%。可见,并不存在医

务人员主观的故意行为。目前我国公民的科学素质还不高。“茶水事件”留给我们

的思考是我们以前对检验界以外的人群宣传检验专业知识太少,许多人并不知道

标本信息对于检验至关重要。病人信息、标本信息的准确性和完整性对于检验工

作来说非常重要。比如说性别、年龄和生理状态就在检验结果的判断上显得比较

关键:男性和女性的检验指标本来就不同;在不同的生理周期,检验结果也可能不

同;且有些指标对于年轻人和老年人来说,即便检验结果一样,但可能是完全不同

的两个解释。若把血清当作尿液分析,结果也会令人吃惊。所以,病人必须提供详

细的个人信息,(大致包括性别、年龄、女性还有月经周期的时间等),和正确的标

本信息。既往也有医院碰到过类似“茶水事件”的例子,如有人用不同的名字在同

一家医院做同一项检验,然后对结果的差异性质疑;或在送检的标本中人为加入异

常成分。因此,“茶水事件”关键就在于送检的人不知道提供了虚假信息对检验的

误导作用。即使检验人员非常重视实验室的质量管理,但这样还是不够的,要让检

验科以外的人员了解医学检验,才不至于发生“茶叶水发炎”的类似事件。

其次,检验科应强调与临床的沟通和交流

“茶水发炎”事件凸显了一个问题,那就是我们检验界与社会、与老百姓乃至

与我们临床的同行们的宣传、交流、沟通不够。我们理应反省。

1.近代科学技术的快速发展,极大地促进和带动了检验医学的飞速进步。作为

基础医学和临床医学纽带和桥梁的检验医学学科,在近二三十年来得到快速发展

与完善,它在临床医学中所起的作用已日益受到重视。人们越来越意识到,对疾病

本质和过程的透彻理解,在很大程度上有赖于相关检验医学方面的确切信息。临

床医生申请一个或一组检验项目,不外乎要求提供对疾病诊断的信息;判断疾病严

重程度及其发展的信息;监测疾病进程的信息;对治疗的反映提供指导的信息;掌

握药物浓度的信息;并发症和副作用监测的信息;对筛选病例─职业病、遗传病、

先天性疾病、危险人群、流行病区疾病普查的信息;或者为今后判断健康状态或

病情进展建立一个基础值的信息;等等。

2.作为医技科室的检验科,我们十分明确自己所肩负的责