疼痛与癌痛规范化治疗.ppt

吗啡不良反应处理便秘：服用粪便软化剂、润滑剂或缓泻剂具体药物：石蜡剂、酚酞、番泻叶、甲基纤维素、麻仁润肠丸等恶心、呕吐：胃服安、甲哌氯丙嗪、维生素B6等(PRN)呼吸抑制：使用1:10纳洛酮稀释液缓慢静滴第32页,共37页，星期六，2024年，5月呼吸抑制口服阿片类很少出现适当滴定到镇痛剂量的情况下有可能出现多次给药后的耐受性用纳络酮拮抗第33页,共37页，星期六，2024年，5月耐药性疼痛的治疗不存在增加用药量和耐药性的问题。一旦有效剂量被确定，其有效性可保持数月，如果该剂量突然不能控制疼痛，最可能的原因是病情发生了变化，而不一定是产生了耐药性。第34页,共37页，星期六，2024年，5月身体依赖身体依赖是一种生理状态的改变，表现为停用阿片药后出现的一系列戒断症状身体依赖很容易通过逐渐减少剂量来避免身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物第35页,共37页，星期六，2024年，5月成瘾成瘾性即心理依赖，其特征是持续地渴求使用阿片类药物，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用药物的重要原因在医生的指导下规范化用药，出现精神依赖（成瘾）的风险极低（＜4/10000）世界卫生组织主张能口服的癌痛病首选硫酸吗啡控释片，长期口服造成的“上瘾”率只有0.029％－0.033％。第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月**首先，讲一下疼痛，疼痛的定义为与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验，是最常见的肿瘤相关症状之一。***癌痛与非恶性肿瘤相关性疼痛完全不同，而且癌症患者中有很大一部分会合并疼痛。因此癌痛的治疗至关重要。***面部表情分级量表对于难以使用其他量表的患者可能更加有效，例如，儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。评分时作简要的语言指导：让儿童指着每张脸谱用语言描述相应的疼痛程度。要求儿童从中选择最能形容其疼痛程度的脸谱，并记录相应的数字。***目前世界卫生组织（WHO）确立的三阶梯止痛原则是广泛接受的癌痛指南。它强调癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAID）作为止痛的起始治疗，如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。虽然该原则是癌痛治疗优秀的指导教育工具，但事实上癌痛的处理远比“三阶梯治疗”的建议复杂得多。关于疼痛与癌痛规范化治疗疼痛定义疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。是一种主观感觉。最常见的肿瘤相关症状之一第2页,共37页，星期六，2024年，5月五大生命体征呼吸、脉搏、血压、体温疼痛＋2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认第3页,共37页，星期六，2024年，5月疼痛的分类-1依疼痛持续时间分类急性疼痛短期存在，少于2个月多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助慢性疼痛持续3个月或以上多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）目前被认为是一种疾病第4页,共37页，星期六，2024年，5月疼痛的分类-2依疼痛发生部位分类内脏性疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛第5页,共37页，星期六，2024年，5月癌痛癌痛定义癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，通常为慢性疼痛癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有很大不同。（心理压力与恐惧、疼痛持续时间、疼痛的渐进性等）约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。第6页,共37页，星期六，2024年，5月癌痛是慢性疼痛癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量癌痛多为慢性疼痛癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关根据原因分为与肿瘤侵犯相关的疼痛(78％左右)与癌症治疗相关的疼痛(10％左右)与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8％左右)第7页,共37页，星期六，2024年，5月*如何提高癌痛治疗的水平？提高医护人员的诊疗能力和重视度规范麻醉药品的管理强化对患者的宣教第8页,共37页，星期六