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早期胃癌的诊断与治疗

早期胃癌的诊断与治疗

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，其预后与确诊时的病理分期

密切相关，进展期胃癌预后不佳，5年生存率仅为20%-40%，而早期胃癌的5年生存率为

80%—90%。由此可见，胃癌的早期诊断与治疗有非常重要的临床意义。

1.早期胃癌诊断中胃镜的应用

对于胃癌的早期诊断，国内外诸多文献提出，约半数EGC患者无任何病症，出现病症时往

往已是AGC。日本丸山雅一【1】在统计259例早期胃癌患者病例中发现，47.6%患者无病症，

31.2%患者有不确定的消化道病症，仅17.9%患者有消化性溃疡样病症。因此，早期胃癌的

筛选绝非易事。日本是早期胃癌检出率较高的国家之一，归因于自1957年以来通过胃镜对

全民的规模普查，这就对内镜下肉眼观察提出了更高的要求。

1.1熟识EGC胃镜下形态特点

按照巴黎会议有关食管、胃、大肠的浅表肿瘤分型，EGC的胃镜下表现可分为0-Ⅰ、0-Ⅰa、

0-Ⅰb、0-Ⅰ、c0-Ⅰ型等，各型之间又能组成多种不同的亚型。直观地讲，但凡出现异常的粘膜

糜烂、红晕、退色、皱襞突然变平、凹陷、纠集、僵直、边界不规那么、治疗后不愈或愈合

不良的溃疡等，均需疑及EGC。典型的0-Ⅰa+Ⅰ型cEGC很容易发现，但是这种类型的EGC有

2/3存在粘膜下浸润；Ⅰb型EGC那么显得很隐匿。另外胃窦近端、胃角和胃体下部在内的

中段胃是胃癌最常见的陪位，又以小弯多于大弯，后壁多于前壁。

1.2上皮内瘤变的概念

1999年11月WHO国际癌症研究协会召开?WHO肿瘤组织学分类?修订会议。WHO专家工

作组意见主要是对异型增生建议采用上皮内瘤变术语，并推荐使用两级分级标准。低级别的

上皮内瘤变指结构和细胞学异常限于上皮的下半部，相当于轻度和中度异型增生；高级别的

上皮内瘤变那么指结构和细胞学异常扩展到上皮的上半部，乃至全层，相当于重度异型增生

和原位癌。

1.3新技术的应用

近年胃镜筛选胃癌的检查中常规使用了假设干新技术，如：胃镜窄带显像、电子分光胃镜

技术、图像式固有荧光诊断技术及激光共聚焦显微内镜等，为提高早期胃癌诊断有效性提供

了有效方法。

2.早期胃癌的治疗

2.1药物治疗对于低级别上皮内瘤变的预防及治疗，无论西药还是中药均取得了一定的成

果，多项研究证实[2-4]，诸如叶酸、阿那日-14、维甲酸均有一定的逆转作用，其打破传统

观念——胃癌癌前病变不可逆转，有待医药工作者的进一步努力研发。

2.2内镜治疗目前内镜治疗主要是通过内镜下粘膜切除术、粘膜切下除术、高频电切治疗、

氩气刀治疗、激光治疗、微波治疗等，到达去除胃上皮内瘤变的胃癌前病变组织的目的。目

前，早期胃癌内镜治疗已能到达治愈，但胃癌前病变的内镜下治疗尚处于研究探索阶段，报

道甚少。

2.3手术治疗高级别上皮内瘤变一经诊断应及时手术治疗。吴云林等【5】将44例经胃镜

检查胃粘膜活检结果比拟，全组患者均成功手术根治，其中浅表病灶26例，6例手术病例

示HGIEN，16例为早期胃癌，4例为早期胃癌样进展期胃癌。由此可见，胃镜胃粘膜活检为

HGIEN的患者中相当一局部已存在浸润性癌生长，应积极手术治疗，防止延误诊断和治疗。

综上述，早期胃癌预后在于及早发现、及早治疗。因此，要强调临床定期随访复查，建议

普通萎缩性胃炎者，每1-2年复查1次胃镜；胃溃疡、糜烂或粘膜呈粗糙、颗粒样改变，尤

其是病理检查存在不同程度上皮内瘤变者，建议每2-5个月复查胃镜，及早发现胃癌及癌前

病变。

参考文献

【1】中村恭一.胃癌の三角[M]//中村恭一.胃癌の构造.第3版.东京：医学书院，2005：

353-368.

【2】孙崇泉，冒云，陈明坤，叶酸对胃粘膜不典型增生的逆转作用[J]。实用医技杂志，2003，

20：335.

【3】齐双山，萨如拉，席月亮，阿那日-14对萎缩性胃炎伴异性增生的逆转治疗研究[J].

中国民族医药杂志，2006，2：5.

【4】赵晓，金建军。维甲酸对胃上皮不典型增生的逆转作用和对肿瘤细胞诱导凋亡的作用

研究进展[J]。河南科技大学学报，2021，27：239-240.

【5】吴云林，吴巍，郭滟等，胃黏膜高级别上皮内瘤变的内镜识别与手术病理的结果[J]。

上海交通大学学报，2007，27：552-554.