连续性肾脏替代治疗（高肾班）.pptx

连续性肾脏替代治疗的临床应用

中山大学附属第一医院肾内科

许元文

oCRRT的发展史

oCRRT原理

oCRRT技术

oCRRT在肾脏疾病的应用

oCRRT对炎症介质的清除

oCRRT在非肾脏疾病的应用

oCRRT新技术o结语

CIRRT的发展史

·1960年Scribner提出CRRT的概念

·1977年Kramer开始将CAVH应用于临床

●1979年Bischoff和Doehr将CVVH应用于临床

●1983年Lauer系统论述CRRT理论

·1984年Geronemus临床应用CAVHD

●1988年Tam、Ronco临床应用CVVHD、CVVHDF

·1995年第一届国际CRRT学术会议统一命名为CRRT

·目前统称为连续性血液净化(CBP)

·CRRT技术发展史

·无辅助循环泵的CRRT:尿素氮清除率20L/d,GFR15ml/min

辅助循环泵CRRT:尿素氮清除可达60L/d以上，GFR可高达

50ml/min

·模式

血流量ml/min

50~100

50~100

100~300

100~300

50~100

100~300

200~300

100~300

50~200

50~150

50~150

滤器

高通量低通量高通量低通量

高通量

高通量

高通量

高通量

高通量

血浆分离器血浆分离器

治疗模式

CAVH

CAVHD

CVVH

CVVHD

CAVHDF

CVVHDF

HVHF

HVHF

SCUF

CPF

CPFA

无

10~50

无

10~50

10~30

10~30

无

50~100

无

无

无

100ml/kg/h,75L/d

无

无

胶体液

无或少量

连续性血液净化治疗模式

低无低无低低

透析液ml/min置换液

CRRT技术模式

o动力泵

o无辅助循环泵的CRRT

o单一血泵辅助的CRRT

oCRRT专用机器

o治疗模式

o连续性缓慢超滤(SCUF)

o日间CRRT

o连续性高容量血液滤过(HVHF)

o连续性高流量血液透析(CHFD)

●连续性血浆滤过吸附(CPFA)

CRRT原理(一)

oCRRT溶质清除模式

o弥散：血液透析、血液透析滤过

o对流：血液滤过、血液透析滤过

o吸附：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、免疫吸附

o溶质清除模式取决于

-膜材料：弥散阻力、筛选系数、截留分子量、吸附能力。膜孔径：低通量、高通量、血滤膜

。膜的电荷特性：

。膜的疏水性：与材料的吸附性能有关

-透析液：弥散为主

-置换液：对流为主

o溶质清除与CRRT或IHD治疗方式无关

o对流与弥散的相互影响：小分子溶质的清除相互间影响不大

CRRT原理(二)

(1)CVVHD溶质清除率(k)的计算

k(ml/min)=弥散系数(E)×透析液流量(Qd,ml/min)

透析液中溶质浓度

E=

血液中溶质浓度

CRRT原理(三)

(2)后稀释CVVH溶质清除率(k)的计算

K(ml/min)=筛系数(S)×置换液流量(Qr,ml/min)

流出滤液中溶质浓度

血液中溶质浓度

S=

CRRT原理(四)

(3)前稀释CVVH溶质清除率(k)的计算

K(ml/min)=

血流量(ml/min)

筛系数(S)×置换液流量(ml/min)×

血流量(ml/min)+置换液流量(ml/min)

影响CRRT溶质清除的因素

·透析器或滤器

·膜面积、膜材料、孔径等

·溶质本身

·分子量、电荷特性、浓度梯度差等

·治疗参数

·时间、血流量、透析液流量和总量、置换液流量和总量

·病人因素

CRRT示意图——CVVHF

补液(泵)

前稀释r----一后稀释---

血液(泵)血滤器

滤出液(泵)

CRRT示意图—CVVHD

血液(泵)

血液透析器

滤出液(泵)透析液(泵)

CRRT示意图——CVVHDF

补液(泵)

血滤器

血液(泵)

滤出液(泵)透析液(泵)

免疫吸附器

滤出血浆(泵)

CRRT示意图——CPFA

血浆分离器

血液(泵)

抗凝技术

o全身肝素化

o局部肝素化

o低分子量肝素

o枸橼酸抗凝

oHirudin

o无抗凝剂

o置换液或透析液的配制

o液体平衡的控制

o治疗剂量的确定

o滤器的选择

o普通透析器o血滤器

o高通量透析器

o血管通路

o颈内静脉置管

o锁骨下静脉置管

o股静脉置管

o直接动静脉穿刺

CRRT的技术

o临时性血管通路

-直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐