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养老院病历档案管理办法

第一章总则

为加强养老院病历档案管理，确保病历档案的安全、完整与有效利用，依据《医疗机构管理条例》《医疗卫生服务管理办法》等相关法规，制定本管理办法。病历档案是记录老年人健康状况、治疗经过、护理措施的重要文件，是医疗机构开展服务、保障老年人健康的重要依据。

第二章适用范围

本办法适用于本养老院内所有老年人的病历档案管理工作，包括病历的收集、整理、保管、查阅、借用和转递等环节。所有医护人员、档案管理人员均应遵守本办法，确保病历档案管理工作规范化、系统化。

第三章管理职责

养老院设立专门的档案管理部门，负责病历档案的管理工作。档案管理人员需具备相关的专业知识和技能，定期接受培训，提升档案管理能力。医护人员有责任及时、准确地记录病历信息，保证档案的真实性与完整性。

第四章病历档案的收集与整理

病历档案的收集包括患者入院时的相关信息、诊断结果、治疗方案、护理记录等。医护人员需在患者入院后24小时内完成病历的初步记录，病历信息应及时、准确地录入系统。整理病历档案时，应按照时间顺序进行分类，确保信息的逻辑性和可追溯性。

第五章病历档案的保管

病历档案应由档案管理部门专人负责保管，存放于专用的档案室内。档案室应符合防火、防潮、防盗的安全要求，定期进行安全检查。所有病历档案需逐一编号，并建立电子档案数据库，以便于检索和管理。对病历档案的出入库情况应进行详细记录，确保档案的安全和完整。

第六章病历档案的查阅与借用

查阅病历档案的人员需填写申请表，经档案管理部门审核批准后方可查阅。任何人不得擅自查阅、借用病历档案，特别是涉及患者隐私和保密信息的内容。对于特殊情况需要外借的病历档案，必须经过院长或相关负责人的批准，并进行详细登记。

第七章病历档案的转递

病历档案的转递应由档案管理部门负责，确保档案在转递过程中不被损坏或遗失。转递时需使用专用的档案袋，并填写转递清单，确保信息的准确性和完整性。转递的档案应通过安全的渠道进行，不得私下交接。

第八章病历档案的销毁

对于经过一定年限的病历档案，应根据法律法规的规定进行妥善销毁。销毁前需进行详细的审核，确保档案不涉及正在进行的医疗纠纷或法律诉讼。销毁工作应由档案管理部门统一组织，确保销毁过程的安全和合规。

第九章监督与评估

为确保病历档案管理工作的有效性，养老院应定期开展档案管理工作自查与评估。评估内容包括档案管理制度的执行情况、档案信息的完整性与准确性、档案安全措施的落实情况等。针对发现的问题，及时进行整改和完善。

附则

本办法由养老院档案管理部门负责解释，自发布之日起实施。根据实际情况和法律法规的变化，定期对本办法进行修订和完善，确保其适用性和有效性。

通过上述办法的实施，旨在提升养老院病历档案管理水平，保障老年人的健康信息安全，促进医疗服务的质量和效率。