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重症医学都包括什么张贵翠

发布时间：2023-06-09T09:14:04.994Z来源：《医师在线》2023年5期作者：张贵翠

[导读]

四川省凉山州越西县第一人民医院四川凉山616650

重症医学是集临床医疗、预防保健、康复和科研为一体的综合性学科，是现代医学发展的一个重要组成部分。重症医学的研究对象主

要是那些在严重创伤、大手术、感染、急性中毒等情况下发生了急性生理与慢性健康状态改变，并出现了危及生命的器官功能障碍的患

者，对这些患者进行抢救和治疗，就是重症医学的任务。因此，重症医学有两层含义，一层是对人进行治疗，另一层是对器官进行治疗。

ICU配置的先进医疗设备主要有监护、支持、治疗、抢救四个方面，ICU必配设备有：监护系统、输液泵、心电图机、除颤仪、心脏起搏

器、心肺复苏装置、纤维支气管镜、升降温设备、呼吸机、血透机、血流动力学监测、主动脉内球囊反搏机、体外膜肺氧合机等设备。这

些设备在ICU的医护人员的熟练使用下，令患者拥有全方位的监护和器官功能支持，是急危重症患者的生命保障。

一、机械通气

在重症医学领域中，机械通气是一种不可或缺的治疗方法。机械通气也被称为“人工肺”，是将一种或多种通气模式和呼吸模式与呼吸

机相结合的设备，包括自主通气和辅助通气两大类。辅助通气主要用于支持呼吸肌疲劳和呼吸衰竭患者的呼吸功能；自主通气主要用于无

创或有创机械通气的患者。呼吸机可以使患者在吸气时获得更大的压力，从而增加吸气容积；呼气时获得更小的压力。

机械通气是一种人工辅助技术，用于暂时替代或减少正常呼吸的生理需求。呼吸机将患者的吸气容积和呼气容积分开，当吸气时，呼

吸机提供一个足够的吸气压力，以保证正常呼吸，同时让患者呼出更多气体；而在呼气时，呼吸机则提供足够的呼气压力以保证正常呼

吸。对于重症患者而言，机械通气是最基本的治疗措施之一，如心肺复苏、心肌梗死、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、创伤后休

克等。

二、人工肺（ECMO）

ECMO是体外生命支持技术的简称，是一种应急救治手段，即在不改变患者基本生命体征的情况下，通过体外设备（人工膜肺氧合系

统）的循环支持，以帮助患者度过疾病的危重期。ECMO是一种生命支持系统，能在体外循环下为心、脑、肺等重要脏器提供氧合与血

液，而患者在体外循环过程中处于“静”的状态，因此其对各种生命支持技术具有完全不同的要求。它与心肺复苏、气管插管等急救技术一

起被称为生命支持技术，主要用于心、脑、肾等器官衰竭的治疗。

ECMO是一种复杂得多学科联合救治技术，是综合运用了多种先进技术手段。ECMO由人工心肺机、血泵及管路系统、体外循环设备

和辅助装置等部分组成。其具有使用方便、可长期使用、节省费用、能使危重患者多器官功能得到维持等优点，所以一直被广泛应用于心

肺复苏和创伤患者的救治中。

三、人工肝

人工肝是通过体外循环，以血液净化的方式清除体内有害物质的方法。人工肝是一种特殊的治疗方法，通过人工的方式代替肝脏的部

分功能，包括血浆置换、血液滤过、血液灌流和免疫吸附等。通过人工肝支持系统，可在不损伤正常肝脏功能的前提下，清除患者体内有

害物质。由于人工肝是通过体外循环进行的，所以它可在一定程度上避免肝移植的弊端。人工肝主要包括以下几个方面：

1.血浆置换：其原理是通过体外循环（心内）置换患者体内已被致病物质污染过的血液，清除有害物质。

3.血液灌流：其原理是将患者血液导入膜式血泵，在膜表面通过膜式血泵装置（膜式血泵）产生一定压力（0.1-0.3MPa），将患者血液

中的有毒物质、免疫复合物等物质通过膜式血泵装置（膜式血泵）排出体外。

4.免疫吸附：其原理是将患者血液注入体外循环（心内），在体外循环（心外）中通过膜式血泵装置（膜式血泵）将患者血液中的有害

物质、免疫复合物等物质吸附或从血管内引出。

5.血浆置换和免疫吸附：其原理是将患者血液引出体外循环（心外）后再经血浆置换装置（心内）分离血浆及白蛋白后回输至患者体

内。

四、血液净化

血液净化治疗是通过物理、化学或生物的方法，清除体内多余的水分和代谢废物，改善血液循环和减轻脏器水肿。目前最常用的是血

液灌流，它通过对患者进行连续的体外血液灌流，清除体内过多的水分和代谢废物，从而达到纠正水、电解质紊乱，纠正酸中毒和酸碱平

衡紊乱等目的。

五、腹膜透析

腹膜透析是用人工合成的半透膜，将血液与经透析器内的腹水隔开，在腹膜后半部将经过过滤的血液与透析液相交换，清除毒素和多

余水分，维持水电解质和酸碱平衡，再将