鼻出血近年原文.ppt

鼻出血北京大学深圳医院耳鼻咽喉科欧阳淑园教学目的及要求：重点：鼻出血的病因、急救处理及护理措施。定义：是因为鼻部及全身疾病引起的鼻部出血。特点：冬季好发。出血少可自止，严重大量出血可危及生命。婴幼儿少见，儿童及青壮年多发在利特尔区（little’sarea），中老年发生于鼻腔后部。病因一、局部原因：1、外伤：鼻骨骨折、挖鼻、擤鼻、插管，严重可伤及海绵窦或颈内动脉致死性大出血。2、解剖异常：鼻中隔偏曲，鼻中隔穿孔。3、炎性疾病：特异性、非特异性感染。4、异物：戳伤，周围炎性或肉芽生长。5、肿瘤：良、恶性肿瘤。6、动脉瘤：颈内动脉海绵窦动脉瘤。病因二、全身原因：1、心血管疾病：高血压、动脉硬化。2、血液成分异常：白血病、再生障碍性贫血、血友病、使用肝素和阿司匹林。3、遗传性出血性毛细血管扩张症：4、其他：泛用酒精；毒性药物；发热性传染病（伤寒、出血热）；内分泌失调。急救处理鼻出血一般属于急诊，在剧烈出血的情况下，病人及其陪人多精神紧张，此时医务人员必须镇静而不慌乱，要安慰及鼓励病人，消除紧张情绪，以避免病人因精神因素引起血压增高，使出血加剧。必要时可使用镇静剂，如安定、异丙嗪，使其镇静，并可减少出血。在颈部、头部施行冷敷，也可反射性减少出血。如病人已休克，则先按休克进行急救。局部止血：（1）烧灼法：能发现出血点的反复少出血。化学、电、激光、射频、微波烧灼。（2）前鼻孔填塞：较剧烈出血，部位不明。（3）后鼻孔填塞：前鼻孔填塞无效，疑后边出血。（4）血管结扎术：极少使用。有颈外动脉结扎、筛前动脉结扎、上颌动脉结扎。（5）动脉栓塞术：数字剪影血管造影（DSA）高选择是最大优点，但有偏瘫、失语、组织坏死等并发症。全身治疗：纠正血容量或输血。半卧位、镇静、维生素、止血药。原发病治疗：高血压、肝病、血液病。简易止血法以手指向鼻中隔方向捏紧两侧鼻翼。令病人擤出鼻腔凝血块，然后用1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素塞入鼻腔。额部、颈部冷敷。护理措施1、病情观察：观察病人的出血情况，按医嘱给予止血剂。对于鼻出血严重者，要监测血压、脉搏、血氧饱合度。严密观察出血量、意识和表情、皮肤的色泽和温度、尿量。出现呼吸困难时，保持呼吸道通畅，给予吸氧。对于情绪极度紧张无法缓解者，必要时按医嘱给镇静剂，让病人安静有助于减少出血，对于反复出血者尤为重要。2、心理护理：因鼻出血，尤其是反复大量出血者，都会有紧张和恐惧心理，高血压者可因心情紧张而血压增高，使血流不止，故应经常安慰病人，关心病人的饮食，睡眠等情况，解除病人的思想负担。护理措施3、卧位：一般采取半卧位，有利于观察出血情况。有休克时可采取平卧位，尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。4、饮食：应给予高热量易消化的食物，须手术治疗者，应禁食水。5、护理指导：嘱患者尽量避免打喷嚏及用力咳嗽，以免震动破裂血管再次出血；嘱病人起卧及做其他运动时，动作要缓慢，以防血管内压力突然变化而再次出血；嘱病人要保持大便通畅；嘱病人要保持口腔卫生，勤漱口，必要时做口腔护理。鼻出血的处理规范安慰患者，嘱患者保持安静，精神放松。因精神紧张会加重出血。询问出血频率、时间和量，过去有无出血、肝病、高血压、糖尿病，鼻面外伤及手术史。嘱患者将口腔分泌物轻轻吐出，以免血液咽下，引起胃部不适和恶心、呕吐。观察有无再出血情况，如患者出血失血性休克，表现为面色苍白、出冷汗、脉快、血压下降、烦躁不安、口干、胸闷等症状，应立即让患者平卧，防止误吸，头偏向一侧、吸氧、保暖，并立即报告医生。鼻出血的处理规范嘱进冷流食或冷软食，餐后保持口腔清洁，加强口腔护理，每天漱口液含漱3-4次。观察填塞的鼻腔有无出血液渗出，填塞物有无松脱。注意保暖，预防感冒，避免低头、打喷嚏、用力咳嗽或擤鼻，以防填塞物脱出引起鼻出血，如不慎纱条由后鼻孔脱出，应沿软腭缘剪断纱条，切勿将纱条拉出。鼻出血的处理规范鼻腔止血纱条多在24-48小时抽出，一般不超过72小时。做好健康宣教，嘱患者不用力擤鼻涕不挖鼻腔，保持鼻腔润滑，天气干燥时可在鼻腔涂软膏，避免情绪激动，保持大便通畅。治疗原发疾病如高血压、肝病、血液病。***