心律失常的识别与处理.pptVIP

心律失常的识别与处理1、室上性心律：窦性心律心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，Ⅰ、II、avF、v4-6导联P波直立，avr倒置。注意：若Ⅰ导为负，avr为正，应考虑1、左右手反联2、房性心律3、右位心房性心律p波形态与窦性不同房性心动过速P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘-P’、P‘-R不等者称为多形性”或“紊乱性”房性心动过速心房扑动房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过02s，频率在240-430bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。01030204心房颤动01P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导02较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR03绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出04现RR间期相等起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，

P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏

于QRS波中不可见，也可QRS波之后，

QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率

40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速交界性心律0102阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。室性心律：P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm时称室性自搏心律室速与室扑特发性室速01右束支阻滞型左束支阻滞型对异博定敏感0201TDP02后天性的TDP，应警惕电解质紊乱双向性室速1额面电轴交替，肢导左右束支交替多见于洋地黄中毒2室上速伴差传房颤伴预激（禁用西地兰、ATP、异博定）PMT肌电干扰02鉴别01室颤预激注意01LGL综合征预激综合征02Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞注意诊断Ⅰ度房室传导阻滞必须在窦性心律时诊断Ⅱ度房室传导阻滞，房率应135bpm诊断Ⅲ度房室传导阻滞，HR45bpm12心律失常处理程序*